持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測用于高血壓腦出血預(yù)后改善的指導(dǎo)價值

陳圣泉

（鉛山縣人民醫(yī)院，江西 上饒 334500）

高血壓腦出血是常見心血管疾病，血壓增高是其主要病因，一般在患者情緒激動時易發(fā)病，患者易出現(xiàn)嘔吐惡心、頭痛和嗜睡等癥狀表現(xiàn)?；颊唢B內(nèi)出血后產(chǎn)生的血凝塊，能夠壓迫腦組織，進(jìn)而導(dǎo)致水腫情況發(fā)生，增加對顱腔壁產(chǎn)生的壓力[1]。當(dāng)顱內(nèi)壓增高后，不僅會降低腦血流量，還會提高腦壓，導(dǎo)致腦組織缺氧、缺血情況加重，引發(fā)繼發(fā)性腦損傷情況出現(xiàn)[2]。對此，給予合理有效的診斷檢查非常重要。本研究以本院接收的高血壓腦出血96例患者為研究對象，探究持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 于2015年7月至2017年5月本院接收的高血壓腦出血96例患者為本次研究對象，隨機(jī)分設(shè)對照組與研究組，每組48例。對照組男29例，女19例；年齡39～77歲，平均年齡（56.3±2.4）歲。研究組男28例，女20例；年齡40～78歲，平均年齡（57.2±2.5）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[3]納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT檢查，被選患者均已確診為高血壓腦出血癥；此次研究已征得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；被選患者對此次研究均知曉，并已在同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴動脈瘤出血者；伴腦部血管畸形者；中斷此次研究者。

1.3 方法 對照組予以常規(guī)檢測治療，叮囑患者多休息，保證睡眠充足，將病房巡視力度加大，給予患者常規(guī)性心電監(jiān)護(hù)，并對患者的心率、血壓和脈搏等生命指標(biāo)情況密切觀察。給予患者持續(xù)性供氧，患者經(jīng)腦CT檢查后，通過對患者體質(zhì)量等情況的分析，給予其適量甘露醇進(jìn)行降壓治療，確?；颊哐獕核降姆€(wěn)定。將患者腦內(nèi)自由基清除，可有助于對重要組織器官的保護(hù)，如心腦血管等。在對照組的基礎(chǔ)上，研究組予以持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓檢測，連接顱內(nèi)壓監(jiān)測儀和傳感器，進(jìn)行持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測工作。實施監(jiān)測期間，臨床可依照患者的實際情況，對顱內(nèi)壓監(jiān)測方法適當(dāng)調(diào)整。在正常情況下，當(dāng)人體顱內(nèi)壓＜15 mmHg時，臨床不建議實施甘露醇；只有保證在一定時間內(nèi)，患者顱內(nèi)壓持續(xù)≥20 mmHg時，臨床方能采用甘露醇；如果患者的顱內(nèi)壓＞40 mmHg時，臨床應(yīng)立即給予其他輔助治療，或者合理劑量的甘露醇治療。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)[4]實施GOS評分量表（格拉斯哥結(jié)局評分量表）評定患者治療后預(yù)后情況，共5分，其中1分為死亡；2分為長時間持續(xù)植物狀態(tài)，伴有睡眠周期與眼部活動；3分為嚴(yán)重殘疾，無法正常生活，需要他人從旁照顧；4分為中度殘疾，患者可在他人保護(hù)下正常獨立生活；5分為痊愈良好，患者正常能夠正常生活，但有些小的殘疾情況。

評分越高說明患者的預(yù)后情況越好；比較觀察研究組和對照組患者的并發(fā)癥率；比較觀察對照組與研究組患者的甘露醇應(yīng)用劑量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組患者的并發(fā)癥率為22.92%，研究組為4.17%，研究組顯著低于對照組（χ2=7.207，P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 1 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

2.2 兩組預(yù)后情況、甘露醇應(yīng)用劑量對比 研究組患者的GOS評分情況顯著高于對照組（P＜0.05）；兩組患者的甘露醇應(yīng)用劑量情況比較，研究組顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組預(yù)后情況、甘露醇應(yīng)用劑量對比（±s）Table 2 Prognosis of the two groups and dose comparison of mannitol(±s)

表2 兩組預(yù)后情況、甘露醇應(yīng)用劑量對比（±s）Table 2 Prognosis of the two groups and dose comparison of mannitol(±s)

甘露醇應(yīng)用劑量1 163.62±126.77 768.34±78.93 18.339 0.001組別對照組研究組t值P值例數(shù)48 48 GOS評分3.80±0.69 4.56±0.72 5.280 0.001

3 討論

高血壓腦出血是常見且多發(fā)疾病，其病情進(jìn)展快、起病急，易引發(fā)患者出現(xiàn)嗜睡、嘔吐惡心和頭痛等癥狀。伴隨近幾年人們膳食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變及生活壓力的增加，使得高血壓腦出血病癥的發(fā)生率不斷提高，對伴有此病癥患者，若臨床治療不及時，則會嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量[5]。腦出血易提高顱內(nèi)壓情況的發(fā)生，降低腦灌注壓，減少腦血流量。腦組織缺氧、缺血容易導(dǎo)致腦水腫情況的加重，使顱內(nèi)壓的發(fā)生率提升，產(chǎn)生惡性循環(huán)趨勢，能永久性損傷患者的神經(jīng)功能，甚至還易導(dǎo)致患者發(fā)生死亡。

顱內(nèi)血腫的發(fā)生易增高患者顱內(nèi)壓，是造成腦受損情況產(chǎn)生的關(guān)鍵。以往臨床多主張實施脫水劑治療，如甘露醇，其應(yīng)用目的是使顱內(nèi)壓降低。然而，因臨床合理有效控制藥物劑量的應(yīng)用，致使治療效果不理想，甚至還會加重患者病情惡化。若給予患者大劑量脫水劑治療，容易使患者出現(xiàn)過度脫水情況發(fā)生，引發(fā)一系列不良后果情況發(fā)生，如腎功能受損、高滲性昏迷和電解質(zhì)紊亂等[6-7]。甘露醇為山梨糖醇異構(gòu)體，它是臨床常用脫水劑，其利尿滲透作用良好。實施甘露醇搶救治療伴腦部疾病患者，不僅對水分進(jìn)入血管起到一定的推動作用，而且還能使血漿滲透壓提升，腦組織水腫情況減輕，顱內(nèi)壓快速下降，對腦疝能起到一定的預(yù)防作用。相比無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測，有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測的開展，能有效提高其準(zhǔn)確性。在臨床治療高血壓腦出血方面，能將顱內(nèi)壓數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、可靠的顯示出來，然而此操作的開展需要依靠腦實質(zhì)穿刺技術(shù)進(jìn)行，將傳感器置入顱腦內(nèi)，使其易導(dǎo)致感染情況發(fā)生。對此，臨床采取有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測時，相關(guān)監(jiān)測人員應(yīng)遵照無菌操作要求流程嚴(yán)格執(zhí)行，從而能使感染情況的發(fā)生有效降低[8]。本研究以本院接收的高血壓腦出血96例患者為研究對象，隨機(jī)分為行常規(guī)監(jiān)測治療的對照組，以及行持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測的研究組，從其結(jié)果中可知，研究組患者的并發(fā)癥率顯著低于對照組（P＜0.05），說明持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測的應(yīng)用，能有效提高臨床治療效果，能有效避免不良反應(yīng)情況的發(fā)生。另外，研究組患者的GOS評分情況顯著高于對照組，而甘露醇應(yīng)用劑量低于對照組（P＜0.05），說明給予患者持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測，對患者預(yù)后情況的改善具有一定的促進(jìn)作用，而且還能避免藥物應(yīng)用劑量過大，腎功能等受損情況發(fā)生。

綜上所述，實施持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測患者高血壓腦出血情況，不僅能有效減少治療后不良反應(yīng)情況的發(fā)生，而且還能降低甘露醇應(yīng)用劑量，改善患者預(yù)后，值得應(yīng)用推廣。