微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療創(chuàng)傷性尺骨骨折的臨床效果

周旭東

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院骨科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

創(chuàng)傷性尺骨骨折（Traumatic ulna fracture）是骨外科常見的疾病，發(fā)病率較高，若不積極治療，容易引起相關(guān)并發(fā)癥，如骨骼畸形、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等[1]，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。尋求有效的治療方法，是本文研究的目的。本院選擇86例創(chuàng)傷性尺骨骨折患者為研究對(duì)象，研究微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療創(chuàng)傷性尺骨骨折的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對(duì)象是2016年8月至2017年8月期間從本院骨外科接收并治療的創(chuàng)傷性尺骨骨折患者中隨機(jī)性抽取的86例，平均分為常規(guī)組和治療組，每組43例。常規(guī)組中男23例，女20例。年齡25～73歲，平均年齡（41.13±0.56）歲?；颊吖钦墼?yàn)椋焊咛帀嬄?5例，跌打損傷10例，交通事故11例，其他傷害7例。治療組中男22例，女21例。年齡23～71歲，平均年齡（41.25±0.78）歲?；颊吖钦墼?yàn)椋焊咛帀嬄?3例，跌打損傷12例，交通事故10例，其他傷害8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確的肘后部直接與間接外傷史者；②骨折局部疼痛、腫脹、壓痛明顯者；③X線攝片明確骨折類型與移位情況者；④符合手術(shù)適應(yīng)證者；⑤患者及家屬簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②肝腎功能異常者；③合并消化、呼吸系統(tǒng)等疾病者；④合并患有高血壓、心臟病者；⑤精神類疾病者；⑥孕婦及哺乳期婦女。本研究所有患者經(jīng)過X線檢查以及其他相關(guān)的生化實(shí)驗(yàn)室檢查，根據(jù)創(chuàng)傷性尺骨骨折的臨床判定標(biāo)準(zhǔn)，均確診為創(chuàng)傷性尺骨骨折。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，本研究所有對(duì)象一般資料，如年齡、性別、致病原因、入院時(shí)間等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比[1]。

1.2 方法 常規(guī)組患者行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，患者術(shù)前均行一般性檢查，告知手術(shù)相關(guān)的知識(shí)?；颊呷∈孢m的平臥體位后，行硬膜外麻醉，于患者前臂的外側(cè)行長(zhǎng)度為15 cm左右的切口，逐漸剝離骨膜，暴露手術(shù)視野后，觀察患者骨折以及骨折移位情況，并與X線檢查結(jié)果對(duì)比，然后對(duì)骨折移位部位進(jìn)行復(fù)位，之后，采用螺釘鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，然后逐層進(jìn)行縫合，術(shù)后切口常規(guī)消毒以及加壓包扎。

治療組患者行微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療?；颊咝g(shù)前均行一般性檢查，告知手術(shù)相關(guān)的知識(shí)?；颊呷∈孢m的平臥體位后，行硬膜外麻醉，用c臂機(jī)聯(lián)合間接復(fù)位技術(shù)對(duì)患者的尺骨力線以及尺骨長(zhǎng)度進(jìn)行恢復(fù)，于患者尺骨骨折部位兩端行長(zhǎng)度為2～3 cm左右的切口，建立肌肉隧道，觀察患者骨折以及骨折移位情況，并與X線檢查結(jié)果對(duì)比，然后對(duì)骨折移位部位進(jìn)行復(fù)位，鎖定尺骨，慢慢插入鋼板進(jìn)入肌肉隧道至骨折遠(yuǎn)端，在c臂機(jī)下，調(diào)整鋼板尾椎，使得鋼板與骨干完全貼合，然后用螺釘將鋼板固定好，術(shù)后切口常規(guī)消毒，逐層縫合，加壓包扎。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者不同治療后的臨床指標(biāo)，臨床指標(biāo)包括平均住院時(shí)間、平均骨折愈合時(shí)間。無效：患者病情無改善甚至加重，壓痛明顯，手臂功能受限。有效：患者病情有所改善，骨折部位的對(duì)線及對(duì)位比較滿意、輕微壓痛，其手臂的功能完全恢復(fù)良好。顯效：患者病情明顯改善，骨折部位的對(duì)線及對(duì)位非常滿意、無壓痛，其手臂的功能完全恢復(fù)。比較兩組患者不同治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況。并發(fā)癥包括切口感染、壓瘡、關(guān)節(jié)疼痛和繼發(fā)創(chuàng)傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用生物統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 19.0軟件對(duì)本次試驗(yàn)記錄到的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者不同治療后的臨床指標(biāo) 治療組患者經(jīng)過治療后平均住院時(shí)間為（7.51±1.88）d，平均骨折愈合時(shí)間為（73.05±15.32）d，明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者不同治療后的臨床指標(biāo)Table 1 Compare two groups of patients with different clinical indexes after treatment

2.2 比較兩組患者不同治療后的治療總有效率 治療組患者經(jīng)過治療后顯效25例，有效15例，治療總有效率為93.02%，明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者不同治療后的治療總有效率Table 2 Compares two different group of patients after total effective treatment

2.3 比較兩組患者不同治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況 治療組患者經(jīng)過治療后切口感染0例，壓瘡1例，關(guān)節(jié)疼痛0例，繼發(fā)創(chuàng)傷1例，并發(fā)生癥的發(fā)生率為4.65%，明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

3 討論

臨床研究表明，創(chuàng)傷性尺骨骨折是臨床常見的骨折類型之一。尺骨骨折患者局部腫脹明顯、疼痛難忍，骨皮質(zhì)下亦可伴皮下淤血，壓痛較劇烈，導(dǎo)致伸屈功能受限制[2]。該病嚴(yán)重影響了患者的學(xué)習(xí)、工作和生活。臨床上采用藥物保守治療尺骨骨折，療效不佳。通常情況下，臨床建議采用手術(shù)方法，通過有效的牽引復(fù)位固定來治療尺骨骨折，常見的手術(shù)方法主要有切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)和微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)等[3]。

表3 比較兩組患者不同治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況Table 3 Compares two different group of patients after treatment of complications

切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)雖然能夠起到內(nèi)固定的作用，使關(guān)節(jié)面應(yīng)對(duì)合良好[4-5]，但長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐表明，容易破壞患者骨折部位的血供情況，從而增加了術(shù)后感染、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥的發(fā)生概率，使得康復(fù)時(shí)間大大增加，不利于患者病情的治療。微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)是近年來逐漸應(yīng)用于臨床的一種術(shù)型，相比傳統(tǒng)的手術(shù)方法而言，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、不良反應(yīng)低、操作簡(jiǎn)單、安全性高等優(yōu)點(diǎn)[6-7]，一方面，僅需在患者的骨折部位兩端分別做微型切口，并經(jīng)切口處插入鋼板與螺釘，因此不僅能夠更好的在患者的尺骨骨折處做良好地固定，而且能夠減少對(duì)于血管的破壞，不影響骨折處周圍組織和血液的正常生理功能[8]，能夠更快的促進(jìn)患者骨折處的愈合，不影響患者術(shù)后的康復(fù)鍛煉，并且能夠減輕并發(fā)癥的發(fā)生率。另一方面，對(duì)內(nèi)固定物的輔助下在骨折部位的遠(yuǎn)端進(jìn)行固定和復(fù)位，既不影響固定，而且還保護(hù)了斷骨周圍的正常組織，加快骨折愈合。本研究結(jié)果顯示，采用微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的患者治療總有效率達(dá)93.02%，療效顯著，且并發(fā)生癥的發(fā)生率僅為4.65%，經(jīng)康復(fù)治療后，完全治愈。相比切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)而言，效果顯著，能夠加快骨折愈合時(shí)間，安全性高，可推廣應(yīng)用。