持續(xù)正壓通氣對青年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓患者療效探討

陳婷，陸建芳

（欽州市第二人民醫(yī)院呼吸科，廣西 欽州 535000）

OSAHS合并高血壓好發(fā)于肥胖人群中，一旦發(fā)病后會對患者的生活造成很大影響[1]，其主要表現(xiàn)為打鼾、氣道阻塞、呼吸不暢等癥狀[2]?，F(xiàn)在臨床上已明確OSAHS是導致患者出現(xiàn)高血壓、冠心病、心力衰竭等心腦血管疾病的危險因素，也是中青年繼發(fā)性高血壓的主要病因[3]。據(jù)不完全統(tǒng)計，未經(jīng)治療的重度OSAHS患者病死率高達11%～13%[4]。本研究旨在了解呼吸紊亂指數(shù)不同程度的青年OSHSA患者，經(jīng)CPAP治療1個月、3個月的血壓控制情況。為此本次實驗選擇2014年1月至2017年1月本院患者50例采取CPAP進行治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年1月至2017年1月在本院就診50例青年（按照世界衛(wèi)生組織年齡分層14～44歲為青年）為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組25例，兩組均為男性。對照組年齡24～36歲，平均年齡（27.3±3.3）歲；觀察組年齡23～35歲，平均年齡（27.5±3.5）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，可以進行比較。

納入標準：符合OSAHS和高血壓的診斷標準；均取得所有患者的知情同意。年齡14～44歲。無CPAP治療禁忌證。排除標準：溝通障礙患者；有內(nèi)科疾病患者，其他繼發(fā)性高血壓患者（如嗜鉻細胞瘤等）。

1.2 方法 對照組采用降壓藥物治療，主要有ACEA以及鈣拮抗劑等，觀察組在降壓藥物治療的基礎(chǔ)上對患者進行CPAP治療，每晚睡覺的時候帶機時間每天≥4 h，耐受比較差的患者，可以為其調(diào)整頭帶以及面罩，用濕化器等，連續(xù)治療1個月和3個月后觀察患者血壓的變化情況。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的治療效果以及血壓變化情況、患者CPAP治療的依從性。療效主要包括：呼吸暫停低通氣時間的變化、AHI變化,嗜睡狀態(tài)的變化（嗜睡評分：0分表示患者從不嗜睡；1分表示患者偶爾嗜睡；2分表示患者有時嗜睡；3分表示患者經(jīng)常嗜睡）；晨起血壓（早晨醒來時護士監(jiān)測血壓2次，取2次血壓的平均值）。

1.4 判斷標準 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的判定：輕度：5＜AHI＜15；中度：15≤AHI＜30；重度：AHI≥30[5]。顯效：血壓下降＞10 mmHg，或下降20 mmHg以上，但是還是高于正常值；有效：血壓下降＜10 mmHg但已降至正常范圍，或下降10～19 mmHg；無效：血壓下降不明顯，不在正常范圍內(nèi)。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析資料；計量資料用“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]，用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較 觀察組與對照組相比，嗜睡評分及AHI下降，呼吸暫停低通氣時間明顯減少，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups

2.2 兩組患者CPAP治療依從率比較 觀察組的CPAP依從率為94.00%，對照組的CPAP依從率為84.00%，觀察組治療依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組在治療后1個月、3個月晨起血壓比較 兩組的收縮壓和舒張壓在治療后均有下降，觀察組下降比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組治療3個月后降壓效果比較 觀察組治療后血壓下降效果好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表2 兩組患者CPAP治療依從率的比較Table 2 Comparison of CPAP treatment compliance rates between the two groups

3 討論

OSAHS合并高血壓主要的表現(xiàn)為血壓增高及睡眠障礙，一般難對患者的血壓進行控制，且會導致患者的靶器官受到損傷[6]。好發(fā)于青年人群體，可能因為青年吸煙率相對較高，吸煙患者血液中的尼古丁濃度相對較高，會使得患者的上氣道張力增大，氣道阻力減小，晚上尼古丁的濃度降低后氣道的張力下降，且吸煙患者會比較容易出現(xiàn)氣道炎癥，導致發(fā)病率較高，而尼古丁可以興奮交感神經(jīng)，釋放出兒茶酚胺，導致血壓增高[7-8]。青年人的BMI指數(shù)較高，將增加了發(fā)病的風險；肥胖也會導致患者血壓升高，因為肥胖會使得氣道脂肪堆積過多。OSAHS患者一般都出現(xiàn)睡眠呼吸暫停癥狀，作用于中樞神經(jīng)的化學感受器，使得壓力閾值增高，形成高血壓[9]。以往臨床上對于該病主要是采取降壓藥物治療，但是治療后療效并不是特別讓人滿意，不能幫助患者糾正夜間缺氧的癥狀，晨起后患者會感覺到頭暈頭痛[10]。有學者認為，通過對患者進行CPAP治療，可以幫助患者降低血壓。CPAP是通過患者的鼻腔持續(xù)送氣，減少氣道的阻力，增加張力，幫助患者改善夜間呼吸暫停以及低通氣狀態(tài)，減少交感神經(jīng)的興奮，從而幫助患者控制血壓，改善心律失常癥狀[11]。本次實驗結(jié)果顯示，觀察組的呼吸暫停指數(shù)、嗜睡指數(shù)、以及呼吸暫停低通氣時間明顯比對照組的時間要少，兩組收縮壓和舒張壓在治療后均有明顯下降，且觀察組下降比例高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組血壓下降效果比對照組要好，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與路英進等[12]的文獻研究結(jié)果一致。

表3 兩組在治療后1個月、3個月晨起血壓的比較（±s,mmHg）Table 3 Comparison of blood pressure between the two groups at 1 month and 3 months after treatment(±s,mmHg)

表3 兩組在治療后1個月、3個月晨起血壓的比較（±s,mmHg）Table 3 Comparison of blood pressure between the two groups at 1 month and 3 months after treatment(±s,mmHg)

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)25 25收縮壓舒張壓治療1個月140.53±10.74 146.35±12.12 6.158＜0.05治療3個月130.54±5.71 132.45±7.75 4.712＜0.05治療1個月91.43±7.12 93.35±6.41 4.117＜0.05治療3個月84.24±4.63 86.85±6.20 3.075＜0.05

表4 兩組治療3個月后降壓效果的比較（±s）Table 4 Comparison of antihypertensive effects after 3 months of treatment in both groups(±s)

表4 兩組治療3個月后降壓效果的比較（±s）Table 4 Comparison of antihypertensive effects after 3 months of treatment in both groups(±s)

舒張壓93.55±6.35 85.15±5.15 91.35±6.41 89.95±5.88 9.740＜0.05組別觀察組（n=25）對照組（n=25）時間治療前治療后治療前治療后t值P值收縮壓150.53±12.58 133.45±10.46 150.28±13.62 139.94±12.53 9.157＜0.05

綜上所述，對于OSAHS合并高血壓青年患者CPAP治療的效果較好，降血壓效果顯著，特別是治療依從性好的患者降壓效果好，值得推廣應用。