探討高通量血液透析應(yīng)用于治療尿毒癥患者中的效果

劉紅嬌

（遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

腎臟在人體發(fā)揮著重要作用，如排泄水分、排泄毒素等，但是當(dāng)腎功能存在障礙后可造成相關(guān)毒素?zé)o法快速排出，在大量毒積累后可引起中毒，此時(shí)需要通過一定的方法將患者體內(nèi)的毒素排出，從而保障患者的健康[1]。本文結(jié)合我院收治的尿毒癥患者資料，對高通量血液透析在治療尿毒癥中的應(yīng)用效果分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院在2016年5月至2017年4月共收治80例尿毒癥患者，按照治療方法不同分為對照組和觀察組，每組都是40例。對照組男性患者22例、女性患者18例，年齡24～76歲、平均年齡（54.6±3.8）歲；觀察組男性患者24例、女性患者16例，年齡26～74歲、平均年齡（54.5±3.9）歲。所有患者通過尿液檢查、血液檢查、腎功能測定等綜合確診。觀察組和對照組患者在一般性資料方面不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均采用德國費(fèi)森尤斯fresenius 5008型血液透析機(jī)進(jìn)行血液透析。

對照組：所有患者采用常規(guī)血液透析，使用的儀器為德國費(fèi)森尤斯F6低通量透析器，透析液為超純凈水碳酸氫鹽，血流量為200～275 mL/min，透析液流量為500 mL/min，其中透析膜內(nèi)徑為200 μm，透析膜壁厚度40 μm，表面積為1.8 m2，血液透析期間使用低分子肝素鈣抗凝，每周2次，每次4 h。觀察組：患者采用高通量血液透析，使用的儀器為德國費(fèi)森尤斯F60高通量透析器，膜內(nèi)徑為200 μm，透析膜厚度為40 μm，透析膜表面積為1.5 m2，超濾系數(shù)為40.0 mL/min，每周2次，每次4 h。所有患者在治療3個(gè)月后對治療效果進(jìn)行評價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)：本次研究中觀察指標(biāo)有：①兩組患者的臨床治療效果；②患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 評價(jià)指標(biāo)：綜合多項(xiàng)參數(shù)將患者治療效果分為顯效、有效和無效，其中顯效：患者臨床各類癥狀和體征完全消失，腎功能指標(biāo)改善率超過75.0%；有效：患者臨床各類癥狀和體征明顯改善，腎功能相關(guān)指標(biāo)改善率在30.0%～75.0%；無效：患者各類臨床癥狀、體征改善較小，腎功能指標(biāo)改善率不足30.0%。顯效率+有效率=總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將本次研究中的各類指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)一整理，然后用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，患者治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生都采用率（%）表示，組間率對比用卡方檢驗(yàn)，有明顯差異以及統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 臨床治療效果比較：觀察組以95.0%的治療總有效率高于對照組75.0%的治療總有效率，差異明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生比較：尿毒癥患者在血壓透析過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要有惡心、嘔吐、發(fā)熱、低血壓等，其中觀察組共有8例，占比例為20.0%；對照組中有7例，所占比例為17.5%，觀察組和對照組患者在不良反應(yīng)發(fā)生率方面差異不明顯（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

尿毒癥作為常見病，早期患者可通過飲食治療、藥物治療，對于晚期患者可采用血液透析治療或者是腎移植，但是腎移植治療費(fèi)用較高，因而大多數(shù)尿毒癥患者主要采用血液透析。常規(guī)尿毒癥患者在血液透析中主要采用低流量血液透析[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)以及相關(guān)材料的發(fā)展，高通量血液透析逐漸在尿毒癥治療中得到了應(yīng)用[3]。

高通量血液透析過程中選擇的透析膜對于溶質(zhì)以及水的通透性更高，同時(shí)對應(yīng)的篩系數(shù)較大、透析膜膜孔較大以及通透性較大，這種特性保證了患者在血液透析過程中有更多的毒素分子物質(zhì)能夠通過透析膜進(jìn)而排出到體外，保證了血液中各類垃圾能夠得到較好的清理[4]。本次研究中對部分尿毒癥患者在血液透析中采用了高通量血液透析治療，研究結(jié)果表明，采用高通量血液透析相對于常規(guī)血液透析，患者以95.0%的治療總有效率高于常規(guī)治療后75.0%的治療總有效率，同時(shí)沒有增加不良反應(yīng)的發(fā)生，具有一定的安全性。出現(xiàn)這一結(jié)果的原因是常規(guī)血液透析中透析膜孔徑較小，患者體內(nèi)的部分大分子物質(zhì)無法順利排出，但是采用高通量血液透析后，能夠?qū)颊唧w內(nèi)存在的大分子毒素物質(zhì)排出。減少了大分子毒素物質(zhì)對患者造成的傷害，避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生

根據(jù)國內(nèi)學(xué)者的相關(guān)報(bào)道[5]，對尿毒癥患者采用高通量血液透析治療后進(jìn)行了長期的隨訪，與傳統(tǒng)血液透析方法比較，高通量血液透析后尿毒癥患者不良反應(yīng)發(fā)生率較低，患者生存期延長，總體病死率降低，顯示了高通量血液透析在尿毒癥患者治療中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。這些研究結(jié)果與本文基本一致，不過本文沒有對患者進(jìn)行長期隨訪，關(guān)于患者后續(xù)的生存期、生活質(zhì)量等沒有進(jìn)行跟蹤隨訪，后續(xù)應(yīng)進(jìn)一步加大該方面的研究。

當(dāng)然在對尿毒癥患者采用高通量血液透析過程中還需要注重對不良反應(yīng)的預(yù)防和控制，進(jìn)一步減少血液透析的不良反應(yīng)，比如在血液透析前對患者進(jìn)行綜合評估，確保患者可采用高通量血液透析進(jìn)行治療[6]。對于首次采用高通量透析的患者，血流量應(yīng)較慢，此外，高通量透析相對于一般透析的血流速度較快，在使用低分子肝素鈣的時(shí)候可適當(dāng)?shù)臏p少用量。在高通量血液透析過程中密切關(guān)注患者的病情變化，做好各類并發(fā)癥以及不良反應(yīng)的預(yù)防和處理，依靠護(hù)理保證治療效果。

綜上所述，尿毒癥患者采用高通量血液透析治療，效果顯著，不會增加不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。