探討全切與近全切手術(shù)治療甲狀腺癌的臨床療效對(duì)比

金洪飛

（鐵嶺中心醫(yī)院普外科，遼寧 鐵嶺 112000）

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展步伐不斷前進(jìn)、加快，惡性腫瘤已成為阻礙人類健康道路的一大危害疾病。甲狀腺癌在臨床中是多見的惡性腫瘤之一，占全身惡性腫瘤2%，主要是由甲狀腺上皮細(xì)胞出現(xiàn)惡性腫瘤所致[1]。根據(jù)臨床病理類型可分為髓樣癌、乳頭狀癌、鱗狀細(xì)胞癌、濾泡狀癌、未分化癌等。在所有甲狀腺癌疾病類型中，臨床中乳頭狀癌較為常見，一旦病情進(jìn)入晚期，則會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽障礙等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的健康安全[2]。故尋求一種最佳治療方式可有效預(yù)防與控制病情發(fā)展。鑒于此，在本次研究中，試論在臨床治療于2016年5月至2018年5月我院順利收治的80例甲狀腺癌患者中應(yīng)用甲狀腺全切術(shù)、近全切術(shù)的療效差異，旨在探尋出一種最佳手術(shù)方式。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)抽選于2016年5月至2018年5月我院順利收治的80例甲狀腺癌患者，根據(jù)不同手術(shù)方式分組。甲組（n=40）中，有男性患者23例，女性患者17例；年齡34～65歲，平均年齡（42.69±3.01）歲；多發(fā)結(jié)節(jié)9例；單發(fā)結(jié)節(jié)19例；雙發(fā)結(jié)節(jié)12例；乙組（n=40）中，有男性患者22例，女性患者18例；年齡34～67歲，平均年齡（42.82±3.15）歲；多發(fā)結(jié)節(jié)10例；單發(fā)結(jié)節(jié)17例；雙發(fā)結(jié)節(jié)13例。將兩組的一般資料通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得出P＞0.05，具有可比性。所有患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法：甲組（n=40）應(yīng)用甲狀腺全切術(shù)，即幫助患者取仰臥體位，待麻醉滿意后，充分顯露甲狀腺上級(jí)血管，隨后常規(guī)進(jìn)行結(jié)扎。充分游離甲狀腺懸韌帶，值得特別注意的是，在手術(shù)操作時(shí)，加強(qiáng)保護(hù)喉返神經(jīng)外側(cè)支，沿甲狀腺外沿游離甲狀腺；結(jié)扎甲狀腺下級(jí)血管時(shí)，注意力度輕柔，依次切除甲狀腺峽部、甲狀腺側(cè)葉、甲狀腺，常規(guī)止血處理，留置引流管，依次縫合傷口，術(shù)畢。乙組（n=40）應(yīng)用甲狀腺近全切手術(shù)，其手術(shù)過程與甲組患者基本相似，但在切除甲狀腺組織時(shí)，需保留甲狀旁腺與喉返神經(jīng)部位，最后徹底縫合殘余組織。

1.3 觀察指標(biāo)：評(píng)價(jià)并同步記錄兩組患者的治療效果：①兩組患者療效：顯效：臨床癥狀均已完全消退，體征正常，無復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移；有效：臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)跡象，無復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移；無效：臨床癥狀無變化，甚至病情失去控制；②復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況；③并發(fā)癥發(fā)生情況，包括低鈣血癥、聲音嘶啞、甲狀腺功能低下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：在SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件中算出本次研究所有數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為準(zhǔn)，說明差異較大，具有臨床對(duì)比價(jià)值。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床治療效果：甲組的有效率為87.50%（35/40），復(fù)發(fā)率為2.50%（1/40），無轉(zhuǎn)移；乙組的有效率為92.50%（37/40），復(fù)發(fā)率為2.50%（1/40），無轉(zhuǎn)移。兩組比較差異較?。≒＞0.05）（χ2=1.3889，P=0.2386），無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況：甲組的并發(fā)癥占30.00%，乙組的并發(fā)癥占7.50%；兩組比較，甲組少于乙組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥比較[n（%)]

3 討 論

甲狀腺癌在臨床上屬于一種較為多見的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，其疾病類型較多，可包括乳頭狀癌、髓樣癌、未分化癌、濾泡狀癌[3]。隨著病情發(fā)生發(fā)展，患者會(huì)伴有不同程度的吞咽障礙、聲音嘶啞、交感神經(jīng)壓迫等臨床癥狀，致使患者生活質(zhì)量下降。由于甲狀腺癌早期的臨床表現(xiàn)不典型，大部分癥狀較為隱匿。因此，容易被患者忽略。在目前臨床中常用手術(shù)方式切除病變組織，包括甲狀腺全切術(shù)、甲狀腺近全切術(shù)。其中，甲狀腺全切術(shù)主要是徹底切除甲狀旁腺、甲狀腺腺體、甲狀腺旁腺組織，雖然該手術(shù)方式能夠完全、徹底切除病變組織，但會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成較大損傷，容易引起一系列術(shù)后并發(fā)癥，從而不利于促進(jìn)其早日恢復(fù)健康[4]。而甲狀腺近全切術(shù)保留了甲狀旁腺與喉返神經(jīng)部位，僅切除部分甲狀腺組織，這樣一來就大幅降低了對(duì)患者機(jī)體的損傷程度。

本研究表明，甲、乙組的手術(shù)成效、復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況比較差異不顯著；甲組的術(shù)后并發(fā)癥事件多于乙組，提示甲狀腺全切術(shù)、甲狀腺近全切術(shù)的手術(shù)成效相當(dāng)，但甲狀腺近全切術(shù)可有效降低術(shù)后并發(fā)癥，相比甲狀腺全切術(shù)具有一定治療優(yōu)勢，究其原因發(fā)現(xiàn)甲狀腺全切術(shù)容易喪失甲狀腺功能，從而導(dǎo)致喉返神經(jīng)部位受損的可能性較大，這樣一來就嚴(yán)重影響了其后期生活質(zhì)量。而近全切術(shù)在手術(shù)過程中有效保護(hù)了甲狀旁腺，以防損傷甲狀腺上動(dòng)脈與喉返神經(jīng)部位，一方面確?？杉谞钆韵儆谐渥阊硪环矫娌僮鲿r(shí)間短、出血量少[5]。總言之，甲狀腺近全切術(shù)對(duì)減輕甲狀腺癌患者患病痛楚，促進(jìn)其早日出院，提升生活質(zhì)量具有重大積極意義，是一種具有較高安全性、有效性的手術(shù)方式。

綜上所述，在臨床治療甲狀腺癌患者中應(yīng)用甲狀腺全切術(shù)、近全切術(shù)的手術(shù)成效相當(dāng)，在臨床治療中可根據(jù)不同患者的實(shí)際病情狀況選取合適術(shù)式。但甲狀腺近全切術(shù)的并發(fā)癥較少，可有效減輕患者患病痛楚，治療優(yōu)勢更大，可作為治療甲狀腺癌的首選治療手段之一。