音樂(lè)療法聯(lián)合針灸早期介入對(duì)腦出血后昏迷患者促醒效果的臨床觀察

黃麗英

（廣西柳州市中醫(yī)醫(yī)院東院ICU，廣西 柳州 545000）

腦出血是腦卒中的一種，具體病理為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂導(dǎo)致的顱腦內(nèi)出血。該病好發(fā)于中老年人，其發(fā)生與高血脂、高血壓、不良生活習(xí)慣或者血管老化等因素導(dǎo)致的血管變化密切相關(guān)。對(duì)腦出血而言，其治療措施是否及時(shí)得當(dāng)對(duì)患者預(yù)后有十分重要的影響，一般而言，越早進(jìn)行醫(yī)療救治行為，患者存活的幾率越大，預(yù)后生活質(zhì)量也越高。一般腦出血患者初期三個(gè)月為康復(fù)的黃金時(shí)間，在該階段進(jìn)行積極康復(fù)在整個(gè)病后康復(fù)過(guò)程中其恢復(fù)效果最大，因此對(duì)于該時(shí)期患者進(jìn)行怎樣的康復(fù)治療手段一直是臨床工作人員研究探討的熱點(diǎn)。腦出血在我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)理論中歸屬于“中風(fēng)”、“中臟腑”方面[1]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的發(fā)生與情志失調(diào)、嗜食肥甘厚味等因素密切相關(guān)，在治療上多配合針灸療法，以手、足陽(yáng)明經(jīng)上穴位為主，辯證選穴，常用的穴位有肩髎、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里等等，目前已有許多文獻(xiàn)研究證實(shí)針灸對(duì)于腦出血后昏迷患者有較好的促醒作用。而音樂(lè)療法主要是通過(guò)選取合適的音樂(lè)讓患者在音樂(lè)體驗(yàn)中達(dá)到增進(jìn)身心健康的目的，目前該療法多應(yīng)用于晚期腫瘤患者緩解疼痛、減輕化療反應(yīng)、改善身心疾病和臨終關(guān)懷等方面，在促進(jìn)顱腦損傷患者功能恢復(fù)方面也已取得初步效果[2]。有鑒于上述研究信息，在此將不同治療手段相互對(duì)比，觀察音樂(lè)聯(lián)合針灸治療對(duì)于腦出血患者的促醒效果，故進(jìn)行此次研究。在對(duì)部分腦出血后昏迷患者實(shí)施音樂(lè)療法聯(lián)合針灸治療之后，對(duì)比常規(guī)治療以及常規(guī)治療聯(lián)合針灸治療的患者恢復(fù)狀況，發(fā)現(xiàn)該治療手段療效強(qiáng)于另外兩種方式，現(xiàn)將此次研究總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～12月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的腦出血后昏迷患者48例作為研究對(duì)象，患者家屬同意參與實(shí)驗(yàn)。本次研究采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)，使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A、B、C三組，各16例。其中，A組男10例，女6例，平均年齡54歲；B組男11例，女5例，平均年齡57歲；C組男10例，女6例，平均年齡55歲。三組患者在年齡、文化程度等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；②頭顱CT影像證實(shí)腦出血；③出血量15～50 mL；④Glasgow昏迷評(píng)分（GCS）≥6分；⑤年齡40～70歲；⑥有重度高血壓、糖尿病及嚴(yán)重心、肝、腎功能不全的患者不納入本此研究。

1.3 治療方法

A、B、C三組患者均采用控制血壓、血糖、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、防治并發(fā)癥等內(nèi)科常規(guī)治療手段治療，B組在此基礎(chǔ)上加入針灸療法，C組在此基礎(chǔ)上加入音樂(lè)療法聯(lián)合針灸進(jìn)行治療。

1.3.1 針灸療法

針灸治療主要選取手、足陽(yáng)明經(jīng)上的穴位進(jìn)行針刺治療，在上肢選取肩髃、肩髎、肩貞、陽(yáng)溪、曲池、后溪、合谷等穴位，在下肢選取環(huán)跳、風(fēng)市、中瀆、陽(yáng)陵泉、足三里、絕骨、沖陽(yáng)、太沖、解溪等穴位[3]。對(duì)患者需要針刺的部位進(jìn)行常規(guī)消毒清潔之后，選用0.35 mm×25 mm華佗牌一次性無(wú)菌針灸針，向前述諸穴位快速進(jìn)針，同時(shí)保持穩(wěn)定指力行提插捻轉(zhuǎn)等針刺手法，頻率為160～180次/min，以得氣為準(zhǔn)，操作結(jié)束后留針25 min再拔針。每日行針灸治療1次，以4星期為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

1.3.2 音樂(lè)療法

在音樂(lè)的選取上以患者喜歡的音樂(lè)為主，也可適當(dāng)配合其它多種類型樂(lè)曲，將曲子下載至MP3上，然后在患者病床周圍進(jìn)行反復(fù)播放，早中晚各一次，40 min/次，音量控制在40 dB以內(nèi)，音樂(lè)的節(jié)奏、響度、強(qiáng)度、旋律要參照患者狀態(tài)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。若患者昏迷程度較深、心率緩慢、血壓偏低、反應(yīng)遲鈍，可選用富有活力，節(jié)奏歡快的樂(lè)曲進(jìn)行播放；若患者呼吸頻率加快，心跳偏快時(shí)則可采用節(jié)奏舒緩的樂(lè)曲進(jìn)行播放，對(duì)C組患者堅(jiān)持音樂(lè)療法聯(lián)合針灸治療4周。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

本此研究以Glasgow昏迷評(píng)分（GCS）作為療效評(píng)估指標(biāo)，對(duì)A、B、C三組患者在治療前及治療后1、2、3、4周時(shí)進(jìn)行療效評(píng)估。

2 結(jié) 果

在治療前及治療后1、2、3周時(shí)，各組評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在治療后第4周時(shí)B、C兩組的GCS顯著高于A組，其中C組評(píng)分高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 三組患者治療前、治療后第4周GCS評(píng)分比較（±s，分）

表1 三組患者治療前、治療后第4周GCS評(píng)分比較（±s，分）

注：三組治療后比較，P＜0.05

組別 n 治療前 治療后（第4周末）A 16 5.07±1.63 7.56±1.87 B 16 5.04±1.67 8.52±2.23 C 16 5.13±1.73 9.01±2.13

3 討 論

我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)于本病的研究由來(lái)已久，在中醫(yī)典籍中將發(fā)病后昏聵不知人事的腦出血后昏迷表現(xiàn)歸類為中風(fēng)中“內(nèi)風(fēng)”、“中臟腑”一部分。早在秦漢時(shí)期，《黃帝內(nèi)經(jīng)》一書(shū)中就有關(guān)于“血與之氣，并走與上，則為大厥，厥則暴死”的相關(guān)描述，在東漢醫(yī)書(shū)《金匱要略》中正式確立本病“中風(fēng)”的命名，另一方面，在中醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有五音屬五行的說(shuō)法，現(xiàn)代生理學(xué)已經(jīng)證實(shí)音樂(lè)可以影響到人體大腦邊緣系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)，可以興奮大腦皮質(zhì)層相應(yīng)區(qū)域，而《樂(lè)記》中“樂(lè)以治心，血?dú)庖云健钡挠^點(diǎn)也暗示了音樂(lè)與身心健康的聯(lián)系，結(jié)合上述《內(nèi)經(jīng)》中提及的中風(fēng)醫(yī)理相關(guān)描述，可見(jiàn)借用音樂(lè)療法治療腦出血后昏迷患者無(wú)論在祖國(guó)醫(yī)學(xué)還是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，皆是有跡可循。對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，得到的結(jié)果顯示音樂(lè)療法聯(lián)合針灸治療對(duì)于腦出血后昏迷患者在臨床上是一種可供考慮的更好的促醒康復(fù)治療方案。但本次研究仍然存在一些不足之處，一方面樣本容量不夠大，這會(huì)影響到實(shí)驗(yàn)結(jié)論的準(zhǔn)確度。另外，由于音樂(lè)療法音樂(lè)選取原則的限制，不同類型音樂(lè)對(duì)于腦出血后昏迷患者的促醒效果影響缺乏一定的對(duì)照，這是否造成研究結(jié)果的誤差仍需要進(jìn)一步的研究。