加味參苓白術(shù)散治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎臨床觀察

許敏芳，圣洪平，徐俊良

（1．南京市秦淮區(qū)淮海路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 南京 210002；2．南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京 210002）

隨著人們的生活飲食習(xí)慣的改變，會(huì)直接影響到患者胃部的健康，目前人們的生活節(jié)奏呈現(xiàn)快速的發(fā)展，飲食習(xí)慣也呈現(xiàn)快速簡捷方便的趨勢，因此人們產(chǎn)生胃部疾病的幾率也越來越多，而且年齡結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)低齡化的趨勢。其中慢性萎縮性胃炎是臨床上常見的一種胃部疾病，主要是由于工作生活壓力，長期的不良飲食習(xí)慣引起的一種慢性消化系統(tǒng)疾病，主要的臨床癥狀為上腹部隱痛、脹滿，噯氣，食欲不振等，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生癌變。因此需要對患者進(jìn)行及時(shí)有效安全的治療[1]。本次研究加味參苓白術(shù)散治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎療效進(jìn)行分析，評價(jià)其臨床治療療效，具體方法如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月南京市秦淮區(qū)淮海路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診收治的脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎患者60例作為研究對象，均經(jīng)過中醫(yī)辯證論治診斷符合脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎者。中醫(yī)的臨床表現(xiàn)如下：癥見上腹部隱痛或脹痛，腹脹，時(shí)有噯氣，多見食欲不振，不思飲食，身體消瘦、甚至出現(xiàn)貧血貌。舌質(zhì)淡白，脈沉細(xì)無力。中醫(yī)辨證為脾胃虛弱。將其隨機(jī)分為治療組和對照組，各30例。其中，治療組男17例，女13例，年齡45～70歲，平均年齡（55.6±16.4）歲，病程4～20年，平均病程（8.4±5.6）年；對照組男16例，女14例，年齡40～71歲，平均年齡（56.8±14.9）歲，病程4～19年，平均病程（8.2±5.1）年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

治療組和對照組兩組患者在常規(guī)治療均相同，都采用對癥治療的方法，其中主要藥物包括胃腸動(dòng)力藥和助消化藥，常用藥物如莫沙必利片和多酶片，兩組患者均在飯前半小時(shí)加用莫沙必利片，10 mg口服，3次/d；多酶片3片口服，3次/d。如果患者出現(xiàn)胃痛及反酸等癥狀，可以加服蘭索拉唑腸溶片，30 mg口服，1次/d進(jìn)行治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用加味參苓白術(shù)散治療，藥物組成包括：黨參30 g、白術(shù)10 g、茯苓10 g、炙甘草6 g、白扁豆15 g 、薏苡仁30 g、山藥15 g、蓮子10 g、砂仁3 g、佛手10 g、香櫞皮10 g、仙鶴草15 g、瓦愣子30 g等。以上方藥1劑/d，水煎煮內(nèi)服，每次取汁200 mL，分早晚2次飯前口服，以12周作為1個(gè)療程，療程治療結(jié)束后評定其治療療效。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo)

在治療療程結(jié)束后，詳細(xì)準(zhǔn)確記錄治療組和對照組患者的臨床癥狀改善情況，比較治療組和對照組患者的臨床治療總有效率?；颊叩闹饕R床癥狀有上腹部隱痛或脹痛，腹脹，時(shí)有噯氣，多見食欲不振，不思飲食，身體消瘦、甚至出現(xiàn)貧血貌。

1.3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定。顯效：經(jīng)過上述治療后，胃脘痛消失，同時(shí)其他癥狀消失；電子胃鏡檢查結(jié)果正常。有效：經(jīng)過上述治療后，胃痛明顯緩解，發(fā)作次數(shù)較前明顯減少，同時(shí)其他癥狀了明顯好轉(zhuǎn)；電子胃鏡檢查結(jié)果提示慢性萎縮性胃炎明顯好轉(zhuǎn)。無效：經(jīng)上述治療后胃痛仍然反復(fù)發(fā)作，其他癥狀也無明顯改善，電子胃鏡檢查結(jié)果提示慢性萎縮性胃炎無明顯好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0/SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者療效比較，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較 [n（%）]

3 討 論

在臨床研究中，脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎臨床屬于消化系統(tǒng)的疾病范疇，患有慢性萎縮性胃炎的患者容易在臨床上出現(xiàn)惡心嘔吐、胃黏膜萎縮、氣血不足、勞倦過度等癥狀[3]，不利于患者身體健康的發(fā)展，也會(huì)在一定程度上影響患者的生活質(zhì)量。

目前在臨床上治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎主要應(yīng)用的是常規(guī)西藥的治療，其中常用的藥物包括莫沙必利、多酶片等，莫沙必利片所發(fā)揮的作用主要是通過對患者的胃腸壁進(jìn)行作用，還能夠?qū)κ彻芟骂M括約肌進(jìn)行張力擴(kuò)張，能夠有效地預(yù)防膽汁反流等現(xiàn)象的發(fā)生，加快胃部以及十二指腸的運(yùn)動(dòng)，患者惡心嘔吐等不良反應(yīng)能夠有效得到預(yù)防。多酶片主要是一種能夠提供助消化酶，加強(qiáng)腸胃消化能力。但是經(jīng)過臨床研究和應(yīng)用表明，該種治療方案無法對患者的消化功能進(jìn)行長期的增強(qiáng)和治療，無法從根本上進(jìn)行治療[4]，嚴(yán)重影響了患者的臨床治療效果，因此本次研究主要采用的是加味參苓白術(shù)散進(jìn)行治療。參苓白術(shù)散出自宋代的《太平惠民和劑局方》，其中以黨參、茯苓、白術(shù)、炙甘草作為君藥、主藥，起到平補(bǔ)脾胃，補(bǔ)氣健脾的功效。白扁豆 、薏苡仁、山藥三藥合用起到健脾益氣，同時(shí)能夠化濕、利濕的功效，同時(shí)取三藥性味甘淡，蓮子性味甘澀，起到助白術(shù)健脾，又能夠滲濕止瀉的功效，作為輔助藥。砂仁功效芳香醒脾，能夠促使中州運(yùn)化，起到通調(diào)上下氣機(jī)的功效，這樣吐瀉可止，作為佐助藥?，F(xiàn)代運(yùn)用中加以佛手、香櫞皮作為對藥，可以起到疏肝解郁，理氣健脾，燥濕化痰之效。仙鶴草具有止血，健胃之功效，用于此方中有殺滅幽門螺桿菌的功用。瓦愣子具有化痰，軟堅(jiān)，散瘀，消積之效。在本方中的作用治療胃痛，嘈雜，吐酸，起到收斂止痛之效。此方用于脾胃虛弱，食少便溏，氣短咳嗽，肢倦乏力。而兼見肺氣虛弱，久咳痰多者，亦頗為相宜，為培土生金之法。諸藥合用，共奏益氣健脾，滲濕止瀉，收斂止痛之功效。

在本次研究中，治療組的臨床治療效果要優(yōu)于對照組，兩組患者的差異較為顯著。加味參苓白術(shù)散治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎的效果較為明顯，值得進(jìn)一步在臨床上應(yīng)用推廣。