延續(xù)聯(lián)合家庭護(hù)理對(duì)尿毒癥血液凈化患者并發(fā)癥及患者生活質(zhì)量的影響分析

孫明琴，李陽(yáng)真，姜 麗

（河南省中醫(yī)院&河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

尿毒癥是多數(shù)腎臟疾患的終末期病變狀態(tài)，此時(shí)的腎臟濾過(guò)排泄功能喪失，機(jī)體產(chǎn)生的大量毒素嚴(yán)重威脅到患者的生命安全，因此需要借助外來(lái)的血液透析系統(tǒng)對(duì)血液通過(guò)彌散的作用進(jìn)行濾過(guò)凈化[1]。通?；颊哐簝艋恐苄枰?～3次，透析凈化的過(guò)程中除毒素物質(zhì)以外大量的氨基酸、蛋白質(zhì)等亦可發(fā)生丟失，因此患者的免疫能力降低，同時(shí)透析本身及尿毒癥的相關(guān)并發(fā)癥等要求在整個(gè)治療期間對(duì)患者有必要進(jìn)行全面的護(hù)理[2]。本文中旨在探究對(duì)于血液凈化間隔期患者采用延續(xù)和家庭護(hù)理對(duì)患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的相關(guān)影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年08月～2017年08月至我院就診并行血液凈化的尿毒癥患者60例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)包括患者的臨床診斷明確，接受血液透析凈化治療時(shí)間長(zhǎng)于3個(gè)月，對(duì)本研究的內(nèi)容和相關(guān)操作知情同意等。對(duì)存在嚴(yán)重的其他系統(tǒng)器官的并發(fā)癥、精神意識(shí)不清楚而無(wú)法配合的患者進(jìn)行排除。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各30例，對(duì)照組男16例，女14例，平均年齡（63.6±4.4）歲，血液凈化時(shí)間4個(gè)月～2年；觀察組男13例，女17例，平均年齡為（65.3±3.8）歲，血液凈化時(shí)間3～18個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理措施

所有患者每周接受3次血液透析，采用費(fèi)森尤斯血液透析器，透析液流量為500 ml/min，透析液濃度為140 mmol/L，對(duì)照組患者在透析的間期給予常規(guī)的健康指導(dǎo)，告知相關(guān)的注意事項(xiàng)，其他無(wú)特殊干預(yù)。觀察組患者在同樣的基礎(chǔ)上給予延續(xù)護(hù)理和家庭聯(lián)合護(hù)理，具體包括：（1）患者每次治療結(jié)束后檢查血管有無(wú)出血滲出，詢(xún)問(wèn)患者是否存在不適感受，及時(shí)進(jìn)行處理干預(yù)，保證每次治療的順利完成；（2）分發(fā)有關(guān)尿毒癥飲食和治療的相關(guān)健康手冊(cè)，指導(dǎo)家屬在離院后后輔助監(jiān)督和對(duì)患者的繼續(xù)治療，做到療效的鞏固和防止病情的惡化；（3）每日通過(guò)微信或電話隨訪的方式對(duì)患者及家屬存在的任何疑惑進(jìn)行詳細(xì)解答，詢(xún)問(wèn)患者是否存在不適主訴，給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)意見(jiàn)；（4）患者的心理護(hù)理，診療期間保持與患者的溝通，了解其存在的心理障礙和情緒問(wèn)題，與患者的家屬溝通，獲得其信任和支持，一方面共同營(yíng)造適合患者康復(fù)的治療環(huán)境，另一方面使患者樹(shù)立起治療的信心和希望，感受到來(lái)自醫(yī)院和家庭的溫暖。（4）調(diào)整患者的飲食，在不增加腎臟負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上盡量增加蛋白及能量的攝入，保證充足的睡眠等。

1.3 評(píng)價(jià)內(nèi)容

（1）診療期間的并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)分析。包括皮膚瘙癢、惡心嘔吐、精神萎靡、血壓異常、關(guān)節(jié)疼痛等；（2）干預(yù)前后患者的生活質(zhì)量比較分析。依據(jù)QOL74生活質(zhì)量評(píng)定量表自患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活4個(gè)方面進(jìn)行比較分析，采用百分制，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究時(shí)間段內(nèi)無(wú)死亡事件發(fā)生，并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)分析顯示觀察組內(nèi)2例患者出現(xiàn)消化道不適癥狀，1例出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，對(duì)照組內(nèi)3例皮膚瘙癢，4例血壓波動(dòng)顯著，3例關(guān)節(jié)疼痛，整體的發(fā)生幾率觀察組顯著低于對(duì)照組，分別為10.0%vs 33.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.012）；表1顯示為干預(yù)前后兩組研究對(duì)象的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，研究起始時(shí)組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后4項(xiàng)評(píng)價(jià)內(nèi)容觀察組患者均顯著高于對(duì)照組，提示其生活質(zhì)量普遍提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 組間患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)級(jí)分析（±s）

表1 組間患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)級(jí)分析（±s）

注：*表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別 時(shí)間點(diǎn) 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)分析軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 物質(zhì)生活觀察組（n=30） 治療前 68.5±4.4 44.6±6.2 69.5±6.2 55.8±4.7治療后 70.2±4.9 51.8±5.7 72.2±3.0 60.8±4.1對(duì)照組（n=30） 治療前 67.9±4.8 47.6±3.9 67.8±6.9 58.4±5.1治療后 75.9±5.5*69.7±3.4*77.8±7.1*69.5±5.5*

3 討 論

尿毒癥是各種晚期的腎臟病變共有的臨床綜合征，是慢性腎衰竭進(jìn)入終末階段時(shí)出現(xiàn)的一系列綜合征的集合表現(xiàn)，包括水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，蛋白質(zhì)、糖類(lèi)、脂肪及維生素的代謝紊亂，患者伴隨心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、胃腸及血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等病變，因此嚴(yán)重威脅患者的健康[3]。

在腎移植無(wú)法進(jìn)行的情況下，多數(shù)患者需要長(zhǎng)期借助血液透析來(lái)排除機(jī)體產(chǎn)生的代謝廢物。研究中顯示多數(shù)尿毒癥患者存在較為突出的心理壓力和負(fù)擔(dān)，情緒低落，同時(shí)多數(shù)患者家庭整體治療氛圍缺乏不利于患者的治療和康復(fù)，觀察組患者中采用治療間歇的延續(xù)和家庭護(hù)理顯示患者的臨床療效指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，并且研究中顯示觀察組患者的整體耐受性、依從性及診療體驗(yàn)等均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，通過(guò)延續(xù)護(hù)理及聯(lián)合家庭護(hù)理能夠顯著降低尿毒癥血液凈化患者相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)提高患者的生活質(zhì)量，有利于患者的臨床預(yù)后。