清熱利濕法配合外治法治療尋常型痤瘡臨床體會※

李 慢,賈 穎

(1.山西中醫(yī)藥大學,山西 太原030619;2.山西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院,山西 太原030024)

痤瘡是一種毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性皮膚病[1],屬于中醫(yī)“粉刺”范疇,俗稱“青春痘”。痤瘡在皮膚科中是常見病,發(fā)病率較高,多見于青春期男女。隨著社會的發(fā)展及生活水平的提高,人們的飲食和生活作息有了很大變化,嗜食辛辣刺激及肥甘厚味、熬夜、壓力增大及化妝品的亂用濫用都會導(dǎo)致痤瘡發(fā)生,其皮疹表現(xiàn)為丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫,嚴重時還會出現(xiàn)瘢痕,甚者損容。根據(jù)痤瘡患者心理量化分析顯示,該病不僅影響患者的心理健康,也降低了其生活質(zhì)量,還有部分患者認為痤瘡影響其擇業(yè)[2]。賈穎老師師承于全國名老中醫(yī)藥專家趙尚華教授,從事中醫(yī)外科學臨床、教學、科研20余年,擅長用中藥內(nèi)治結(jié)合外治治療乳腺疾病、皮膚病。筆者在跟師過程中觀察賈穎老師應(yīng)用清熱利濕法配合外治法治療尋常型痤瘡療效顯著?，F(xiàn)將一些體會分享如下。

1 病因病機

《醫(yī)宗必讀》曰：“病不辨則無以治,治不辨則無以痊?！标U明了在治療疾病時,首先要明確其病因病機,才能達到更好的治療效果。賈穎老師認為痤瘡的發(fā)生與脾、胃有密不可分的關(guān)系。脾、胃位于中焦,為后天之本,脾主運化,胃主受納,脾以升則健,胃宜降則和,脾升胃降協(xié)調(diào),共同促進飲食物消化吸收,若脾胃運化功能失常,疾病由生?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗份d“膏粱之變,足生大疔”,此處說明了飲食不當易導(dǎo)致疾病的發(fā)生。《外科啟玄》認為本病“蓋受濕熱所致”。隨著社會的發(fā)展,人們飲食習慣有了很大改變,嗜食辛辣刺激、肥甘厚味,夏季偏好生冷瓜果、飲料,飲食不節(jié),熬夜且缺乏鍛煉等不良生活習慣日益嚴重。賈穎老師指出嗜食辛辣多溫燥,可使胃腸積熱,久則濕熱內(nèi)生,困阻中焦,脾滯不運,郁而為熱,釀生痤瘡;嗜食肥甘厚味,中焦滯澀失司,陽明積熱,久傷于脾,脾濕不運,聚濕生痰,發(fā)為痤瘡;嗜食生冷寒涼之品,久則耗傷脾胃陽氣,寒濕內(nèi)生,從寒化熱,濕熱上蒸,亦可發(fā)為痤瘡;熬夜或缺乏鍛煉也在一定程度上為痤瘡發(fā)生提供了條件。明·張景岳以“稟賦”“氣質(zhì)”而論,強調(diào)脾腎為先后天之本對體質(zhì)的重要性。根據(jù)體質(zhì)學說分析,體質(zhì)偏頗患病不同,而痤瘡更易發(fā)于濕熱體質(zhì)之人,表現(xiàn)為顏面出油多,或伴咽干口苦,心煩易怒,大便燥結(jié),或黏滯不暢,小便短赤,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)等。從皮損特點上分析,艾儒棣[3]認為皮損反復(fù)發(fā)作,丘疹色紅不鮮,或見膿皰者,多為濕。

2 清熱利濕法配合外治法在臨床中的應(yīng)用

痤瘡在臨床上大致分為肺經(jīng)風熱、脾胃濕熱、痰濕瘀滯3種證型。筆者在跟師期間,觀察到臨床中脾胃濕熱型痤瘡較為多見。痤瘡有以濕熱體質(zhì)為本,痰瘀互結(jié)為標的病機特點,故在治療上以清熱利濕為主,配合解毒祛瘀、化痰散結(jié)之法[4]。賈穎老師治療脾胃濕熱型痤瘡常采用內(nèi)外合治的方法,采用茵陳蒿湯加減內(nèi)服以清熱利濕,采用蘆薈珍珠膠囊酸奶調(diào)糊外敷以改善皮膚。

茵陳蒿湯中茵陳為君藥,歸脾、胃經(jīng),善清利濕熱;茵陳配梔子,可使?jié)駸釓男”愠?茵陳配大黃,可使郁熱從大便出,使邪有出路,則濕熱之證自除。望聞問切后隨癥加減,出油多者,加薏苡仁、生白術(shù)、澤瀉;膿皰多者,加紫花地丁、野菊花、大青葉;囊腫結(jié)節(jié)或有瘢痕者,加夏枯草、桃仁、紅花;大便干者,加大黃、郁李仁;伴癢者,加地膚子、苦參;月經(jīng)失調(diào)者,加益母草、澤蘭。

吳師機《理瀹駢文》中指出：“外治之理,即內(nèi)治之理,外治之藥,即內(nèi)治之藥。所異者,法耳?！碧J薈珍珠膠囊本為口服藥,口服時可清熱導(dǎo)滯,行氣通便,外用時能起到淡化痘印、收縮毛孔、美白皮膚的作用。蘆薈珍珠膠囊是純中藥制劑,其成分有蘆薈、木香和珍珠?，F(xiàn)代藥理學研究表明,蘆薈含有多種免疫保護因子及多糖類物質(zhì),可以防止紫外線誘導(dǎo)的遲發(fā)型過敏反應(yīng),抗炎止癢,減輕炎癥后色素沉著;蘆薈珍珠膠囊可以減少皮膚皮損部位的黑色素含量,提亮膚色[5-6]。木香有改善微循環(huán)的效果;珍珠粉中含有多種氨基酸和生物鈣等有效成分,能夠增強皮膚的抗氧化能力[6]。賈穎老師將該藥由口服改為外敷,臨床應(yīng)用時未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng),療效顯著且易被大部分患者接受。使用蘆薈珍珠膠囊的時間最好選在臨睡前,囑先清洗面部,取藥4粒,將藥粉取出,用適量純酸奶調(diào)糊狀敷于面部,也可用手輕輕按摩更易被吸收,20～30min后用清水洗凈,常規(guī)護膚。

3 病案舉隅

患者,男,14歲,2018年7月31日初診。主訴：顏面部起紅丘疹2個月余,加重1周。現(xiàn)病史：2個月前無明顯誘因顏面部(主要集中在下頜部及面頰兩側(cè))起大小不等的紅丘疹,色紅,不痛不癢,反復(fù)發(fā)作,時輕時重。自訴學習壓力大,熬夜后加重,面部出油多,輕微咳嗽,有痰。飲食尚可,二便調(diào)。舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷：尋常型痤瘡。中醫(yī)診斷：粉刺(脾胃濕熱型)。①茵陳蒿湯加減內(nèi)服：茵陳、益母草各30g,炒梔子、大腹皮各15g,陳皮18g,生白術(shù)12g,桔梗10g,澤蘭、炒蒼術(shù)各9g,酒大黃6g。7劑,水煎400mL,每日1劑,早晚空腹溫服。②蘆薈珍珠膠囊外敷：用法如上所述。二診：采用上藥治療后,顏面部紅丘疹明顯減少,咳嗽好轉(zhuǎn),余無不適癥狀。舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈滑數(shù)。在上方的基礎(chǔ)上口服用藥調(diào)整為：茵陳、生牡蠣、天花粉各30g,炒梔子、焦山楂、炒麥芽、炒谷芽各15g,浙貝母12g,酒大黃、白芷、甘草片各6g。7劑,水煎400mL,每日1劑,早晚分服。仍然配合蘆薈珍珠膠囊外敷。隨診1個月余,癥狀基本消失,面部皮膚顏色恢復(fù)正常,未再復(fù)發(fā)。

按語：該患者為青少年,學習壓力大,熬夜及因住校導(dǎo)致飲食不規(guī)律,且其面部容易出油,故辨為脾胃濕熱型。因病發(fā)于夏季,喜食生冷瓜果、飲料,且青少年健康意識差,遂囑其忌辛辣刺激、肥甘厚味、生冷食物、飲料等易致脾胃生濕生熱之品;多食用易消化及柚子、豆?jié){等排毒通便的食物;保證充足睡眠。給予茵陳蒿湯加減口服以清熱利濕,調(diào)理脾胃。賈穎老師擅長用益母草,《本草匯言》言“瘡腫科以之消諸毒,解疔腫癰疽,以功能行血而解毒也”,益母草能祛瘀生新,活血調(diào)經(jīng)?，F(xiàn)代藥理學研究表明,益母草含有豐富的黃酮,具有抗氧化、抗衰老及抗輻射等作用,還有營養(yǎng)滋潤、美白和消炎抑菌作用[7]。澤蘭走血分,破瘀血,消癥瘕;加入炒蒼術(shù)、生白術(shù)燥濕健脾;陳皮、大腹皮化痰燥濕,利氣通腑,且陳皮歸脾、肺經(jīng),善疏理氣機,調(diào)暢中焦而使之升降有序;患者有輕微咳嗽,加桔梗以宣肺祛痰,且載藥上行。二診時,紅丘疹減少,故以健脾利濕、軟堅散結(jié)為主。浙貝母、生牡蠣軟堅散結(jié);焦山楂、炒麥芽、炒谷芽健脾和胃。配合蘆薈珍珠膠囊外敷以淡化色素沉著,收縮毛孔,美白肌膚,改善面部癥狀。

4 體會

痤瘡是一種臨床常見的損容性疾病,其皮疹多分布在顏面、前胸、后背等皮脂腺分泌旺盛部位。痤瘡臨床表現(xiàn)初起為針頭大小的毛囊性丘疹,或為白頭粉刺、黑頭粉刺,頂端可出現(xiàn)小膿皰,嚴重者還可出現(xiàn)結(jié)節(jié)、膿皰、囊腫,甚至破潰形成竇道和瘢痕,嚴重影響患者身心健康。西醫(yī)認為,痤瘡的發(fā)生與遺傳、雄激素誘導(dǎo)的皮脂大量分泌、毛囊皮脂腺導(dǎo)管的角化、痤瘡丙酸桿菌繁殖、炎癥和免疫反應(yīng)等[8]多種因素有關(guān)。故西醫(yī)常以外用乳膏,口服抗生素、激素抑制皮脂腺和雄性激素分泌等方法治療,其短期效果雖然明顯,但不良反應(yīng)較大。賈穎老師運用整體觀念和辨證論治原則從根本上分析患者病情,在內(nèi)治法基礎(chǔ)上配合外用,內(nèi)外合治,收效顯著,減輕患者痛苦,同時拓寬了皮膚病的臨床治療方法,發(fā)揮了中醫(yī)外治法的優(yōu)勢。