疼痛護(hù)理和臨終關(guān)懷對(duì)晚期胃癌患者生活質(zhì)量的影響※

王春慧,賈芳芳,岳冬麗

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州450000)

胃癌是消化道常見的惡性腫瘤,其發(fā)病與幽門螺桿菌感染、生活壓力及飲食不節(jié)等因素相關(guān)。隨著我國(guó)物質(zhì)生活水平的提升,居民飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯變化,同時(shí)生活壓力不斷增加,導(dǎo)致我國(guó)胃癌發(fā)病率不斷升高。該病多發(fā)于50歲以上人群,且早期癥狀不明顯,確診時(shí)多發(fā)展至中晚期,預(yù)后質(zhì)量不佳,嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。晚期胃癌患者5年內(nèi)生存率僅為36%左右,臨床治療以化療為主,但由于化療藥物的毒副作用較為明顯,且伴有明顯痛感,患者生活質(zhì)量普遍較低。目前醫(yī)療體系日漸重視人性關(guān)懷,針對(duì)晚期胃癌患者給予臨終關(guān)懷護(hù)理,可有效改善患者生存質(zhì)量[2]。本文旨在分析晚期胃癌患者采用疼痛護(hù)理和臨終關(guān)懷對(duì)患者生活質(zhì)量的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年9月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的70例晚期胃癌患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組,每組35 例。對(duì)照組男17例,女18例;年齡49～69歲,平均(59.33±3.71)歲;疾病分期：Ⅲ期11例,Ⅳ期24例。觀察組男16例,女19例;年齡48～69歲,平均(58.72±3.88)歲;疾病分期：Ⅲ期13例,Ⅳ期22例。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

2 護(hù)理方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。指導(dǎo)患者參與放化療治療,詳細(xì)說明治療過程及目的,記錄患者病情,規(guī)范書寫護(hù)理記錄,并指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服用止痛藥物,對(duì)患者及家屬存在的疑問進(jìn)行解答。干預(yù)2周。

2.2 觀察組 在對(duì)照組干預(yù)基礎(chǔ)上進(jìn)行疼痛護(hù)理和臨終關(guān)懷干預(yù)。①疼痛護(hù)理：對(duì)重度疼痛患者給予持續(xù)靜脈給藥,同時(shí)配合開展治療性觸摸。引導(dǎo)患者仰臥,護(hù)理人員用拇指指腹由患者季肋部向腋前部進(jìn)行按摩,動(dòng)作輕柔,每次3min;隨后引導(dǎo)患者翻身,護(hù)理人員對(duì)其背部進(jìn)行按摩,持續(xù)5 min。了解患者喜好,為其播放舒緩的音樂,轉(zhuǎn)移注意力。②臨終關(guān)懷：對(duì)患者及其家屬進(jìn)行正確的生死觀教育,遵照“森田療法”中“順其自然,為所當(dāng)為”的原則,指導(dǎo)患者正視自身疾病,消除其對(duì)死亡的恐懼和過度關(guān)注。護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化日常護(hù)理,定時(shí)清除患者口腔中的異物,遵照患者喜好制訂飲食計(jì)劃,少食多餐,在保證營(yíng)養(yǎng)供給充足的同時(shí),避免對(duì)胃部造成強(qiáng)烈刺激。開展敘事護(hù)理,護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行交談,引導(dǎo)患者傾訴、表達(dá)情緒,幫助患者進(jìn)行情感宣泄。干預(yù)2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①疼痛情況：采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估疼痛程度,滿分為10分,0分代表無(wú)痛感,10分表示疼痛無(wú)法忍受[3]。②生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評(píng)分量表(QOL)進(jìn)行評(píng)估,量表內(nèi)容包括食欲、失眠、疼痛、精神狀態(tài)、疲乏程度、家人理解與配合、自身對(duì)癌癥認(rèn)知、日常生活情況、對(duì)治療的態(tài)度、治療不良反應(yīng)及面部表情,滿分60分,分值越高表明生活質(zhì)量越佳,分值低于20分為生活質(zhì)量極差[4]。③滿意度評(píng)估：采用我院自制滿意度量表進(jìn)行評(píng)估,包括服務(wù)態(tài)度、恐懼死亡情況處理、日常宣講等內(nèi)容,分值0～100分,不滿意：70分以下;滿意：71～90分;非常滿意：91分以上。滿意度為非常滿意與滿意之和。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)VAS評(píng)分、QOL評(píng)分比較 干預(yù)前,兩組患者VAS評(píng)分、QOL 評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);干預(yù)后,兩組患者VAS評(píng)分低于干預(yù)前,QOL評(píng)分高于干預(yù)前(P＜0.05),且觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組,QOL評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組晚期胃癌患者視覺模擬評(píng)分法評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分量表評(píng)分比較(分

表1 兩組晚期胃癌患者視覺模擬評(píng)分法評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分量表評(píng)分比較(分

注：與本組干預(yù)前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組干預(yù)后比較,▲P＜0.05

(2)滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組晚期胃癌患者滿意度比較[例(%)]

4 討論

胃癌是臨床常見的消化系統(tǒng)腫瘤,早期確診率不高,多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已發(fā)展至中晚期。晚期胃癌患者生存期較短,且伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥,癌痛較為常見,患者承受著巨大的生理和心理壓力,生活質(zhì)量普遍較低。目前護(hù)理工作注重人性化關(guān)懷,針對(duì)晚期胃癌患者提倡給予有效的護(hù)理措施以提高患者生活質(zhì)量,緩解其痛苦程度,其中疼痛護(hù)理和臨終關(guān)懷作用明顯[5-6]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組,QOL評(píng)分高于對(duì)照組,護(hù)理滿意度高于對(duì)照組,表明觀察組護(hù)理方式更有利于改善患者生活質(zhì)量。具體原因分析如下：疼痛護(hù)理可有效改善患者疼痛情況,癌痛是影響晚期胃癌患者生活質(zhì)量的主要原因,常規(guī)護(hù)理采取止痛藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛,但對(duì)痛感劇烈患者效果并不理想;疼痛護(hù)理則是持續(xù)給予患者止痛藥物,并配合有效按摩和音樂止痛。按摩可釋放患者的心理壓力,放松肌肉,進(jìn)而緩解由于過度緊張?jiān)斐傻募∪馑嵬?音樂可轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力,安撫患者緊張情緒,有效改善患者心理和精神壓力,緩解患者痛感[7]。臨終關(guān)懷遵照人性化要求,對(duì)患者進(jìn)行正確的生死觀教育,引導(dǎo)患者以順其自然的態(tài)度過好當(dāng)下生活,緩解其恐懼死亡的心理,同時(shí)強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理,認(rèn)真聽取患者傾訴,緩解患者負(fù)性情緒,進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量。但我國(guó)臨終關(guān)懷研究起步較晚,專業(yè)知識(shí)尚有不足[9]。王楠等[8]研究表明臨終護(hù)理干預(yù)可有效減輕癌癥患者痛苦,提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果表明,疼痛護(hù)理和臨終關(guān)懷護(hù)理干預(yù)后,晚期胃癌患者的生活質(zhì)量和滿意度均有較大提高。

綜上所述,對(duì)晚期胃癌患者進(jìn)行疼痛護(hù)理和臨床關(guān)懷,可改善患者疼痛癥狀,提高其生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度,值得臨床借鑒推廣。