NT-proBNP水平評(píng)估心力衰竭患者心功能的臨床意義

宋紅寶

（吉林省一汽總醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林 長(zhǎng)春 130011）

心力衰竭是比較常見的心血管疾病，指心臟血供無(wú)法滿足身體組織新陳代謝所需，由此導(dǎo)致的臨床癥狀和體征，包括左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭，以左心衰竭為主，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量[1]。氨基末端B型鈉尿肽原（NT-proBNP）作為一項(xiàng)重要的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，近些年在心力衰竭的診斷中發(fā)揮著顯著作用。為進(jìn)一步探討NTproBNP對(duì)心力衰竭患者心功能的評(píng)估價(jià)值，我院分別對(duì)正常人和心力衰竭患者進(jìn)行NT-proBNP水平測(cè)定，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取我院2016年3月至2018年3月收治的80例心力衰竭患者為研究對(duì)象，另設(shè)同期在我院接受體檢的80例健康體檢者為對(duì)照組。對(duì)照組男42例，女38例，年齡36～75歲，平均（52.1±1.8）歲；觀察組男39例，女41例，年齡35～77歲，平均（52.4±1.5）歲，病程0.8～14年。平均（7.9±0.6）年，心功能分級(jí)：I級(jí)22例，II級(jí)30例，III級(jí)28例。比較兩組性別、年齡等資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法：所用方法為化學(xué)發(fā)光法，使用美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)的VITROS5600儀器及相關(guān)配套試劑完成檢測(cè)，其中定標(biāo)液都是原裝配套的試劑。抽取黃色帶分離膠的速凝采血管4 mL靜脈血分離血清，常規(guī)檢測(cè)NT-proBNP詳細(xì)觀察、記錄檢測(cè)結(jié)果。參考值：NT-pro BNP＜250.0 ng/L

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)照組和觀察組患者NT-proBNP水平和不同心功能心力衰竭患者NT-proBNP水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用軟件SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)處理文中數(shù)據(jù)，NT-proBNP水平用（±s）表示，t/F檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組和觀察組患者NT-proBNP 水平比較結(jié)果：對(duì)照組NT-proBNP水平為（124.8±16.9）pg/mL，明顯低于觀察組的（456.2±30.9）pg/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=84.161，P=0.000)。

2.2 不同心功能等級(jí)心力衰竭患者NT-proBNP水平比較結(jié)果：心功能I級(jí)心力衰竭患者NT-proBNP水平為（128.7±15.2）pg/mL，心功能II級(jí)心力衰竭患者NT-proBNP水平為（1672.8±235.9）pg/mL，心功能III級(jí)心力衰竭患者NT-proBNP水平為（4364.5±1128.4）pg/mL，比較不同心功能等級(jí)心力衰竭患者NT-proBNP水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=250.160，P=0.000)。

3 討論

心力衰竭不是一種獨(dú)立的疾病，而是多種因素共同作用形成的綜合征，它不僅包括心臟泵功能的損傷，也包括心肌細(xì)胞增大、能量代謝異常、心肌重構(gòu)等異常情況[2]。心力衰竭多由心臟結(jié)構(gòu)性或功能性病變所致，以心律失常、組織充血、貧血和骨骼肌萎縮為主要表現(xiàn)，是一種不斷發(fā)展的疾病類型。冠心病、心肌病、心肌炎和肺心病等器質(zhì)性心臟病是引發(fā)心力衰竭的基礎(chǔ)病因，心肌病變和負(fù)荷過(guò)重同樣會(huì)增加該疾病發(fā)生概率。與普通群體相比，肺部、上呼吸道感染者、過(guò)度勞累者、情緒不佳和心律失?；颊叱霈F(xiàn)心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)更高[3]。心力衰竭臨床表現(xiàn)因患者疾病類型的不同而存在明顯差異，左心衰竭主要表現(xiàn)為肺淤血所致呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血，心排血量下降，有疲勞、乏力感，排尿量減少，存在不同程度的腎功能損傷，肺底可見濕啰音和哮鳴音。右心衰竭癥狀表現(xiàn)以體循環(huán)淤血為主，包括惡心、嘔吐、腹痛、黃疸、夜間排尿次數(shù)增多等，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查可見頸靜脈充盈、肝臟腫大，下肢或全身性水腫，胸腹部有積液存在。通常情況下，左心衰竭可繼發(fā)右心衰竭，也可同時(shí)存在。

隨著臨床對(duì)心力衰竭研究的不斷深入，腦尿鈉肽（BNP）的作用逐漸得到證實(shí)，作為心力衰竭定量標(biāo)志物，BNP既可用來(lái)反映左室收縮和舒張功能障礙，也可反映右室功能障礙和瓣膜功能障礙[4]。BNP是由心肌細(xì)胞合成的天然激素，具有生物學(xué)活性，多在心室表達(dá)，也可在腦組織中被發(fā)現(xiàn)；心肌細(xì)胞受到刺激，BNP便會(huì)在活化酶的作用下由108個(gè)氨基酸組成的前體形式裂解為由76個(gè)氨基酸組成的無(wú)活性的直鏈多肽和32個(gè)氨基酸組成的活性環(huán)狀多肽，繼而參與到血液循環(huán)中，前者即為NT-proBNP。

NT-proBNP是診斷心力衰竭的可靠指標(biāo)，對(duì)疑似心力衰竭患者進(jìn)行NT-proBNP的檢測(cè)可在短時(shí)間內(nèi)獲得檢測(cè)結(jié)果，提高檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。它與BNP的區(qū)別在于：前者是直鏈結(jié)構(gòu)。無(wú)生物活性，后者存在二硫鍵連接構(gòu)成的環(huán)狀結(jié)構(gòu)，能夠結(jié)合鈉尿肽受體發(fā)揮生物學(xué)性：NT-proBNP半衰期為120 min，BNP半衰期為22 min，前者相對(duì)穩(wěn)定，便于臨床檢測(cè)，但從實(shí)用性方面看，檢測(cè)BNP更能對(duì)患者病情變化進(jìn)行實(shí)時(shí)檢測(cè)，有利于評(píng)估治療效果和預(yù)后情況。BNP與鈉尿肽清除受體結(jié)合后，被溶解酶降解，很少經(jīng)腎臟清除，對(duì)于腎功能缺失者而言，中性肽鏈內(nèi)切酶可破壞BNP結(jié)構(gòu)，進(jìn)而清除，而NTproBNP只能經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)清除，若患者腎功能差，將阻礙NT-proBNP代謝[5-6]。

本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者NT-proBNP水平明顯低于觀察組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同心功能等級(jí)心力衰竭患者NT-proBNP水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＜0.05）。結(jié)論表明NT-proBNP水平可評(píng)估心力衰竭患者心功能等級(jí)。

綜上所述，給予心力衰竭患者NT-proBNP水平檢測(cè)，可準(zhǔn)確評(píng)估心功能等級(jí)，值得推廣應(yīng)用。