小建中湯治療心悸的臨床體會(huì)※

趙亮亮,朱明軍,孫 陽,張曉燕

(河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州450046)

1 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對心悸的認(rèn)識(shí)

心悸指患者自覺心中悸動(dòng),驚惕不安,甚則不能自主的一種病證。臨床多呈發(fā)作性,每因情志波動(dòng)或勞累過度而誘發(fā)[1]。心悸首見于《傷寒雜病論》中有關(guān)“心下悸”“心中悸”“驚悸”的描述,病因除虛勞外主要受驚嚇、水飲、汗后受邪等因素影響?！吨T病源候論》曰：“心藏神而主血脈。虛勞損傷血脈,致令心氣不足,因?yàn)樾皻馑?則使驚而悸動(dòng)不定?！闭J(rèn)為驚悸與受風(fēng)、虛勞有關(guān)[2]?！吨夂髠浼狈健诽岢觥疤摷隆?即因虛損引起驚悸,同時(shí)精神因素亦可導(dǎo)致驚悸?！秱浼鼻Ы鹨健分羞h(yuǎn)志湯治中風(fēng)心氣不定驚悸;茯神湯治大虛驚悸;補(bǔ)心湯治心氣不足驚悸汗出;大鎮(zhèn)心散治心虛驚悸;小鎮(zhèn)心散治虛悸恐畏怵惕而驚等,對后世學(xué)術(shù)發(fā)展有積極意義[3]。朱丹溪認(rèn)為心悸的發(fā)病應(yīng)責(zé)之虛與痰,《丹溪心法》云：“驚悸者血虛,驚悸有時(shí),從朱砂安神丸。”“怔忡者血虛,怔忡無時(shí),血少者多,有思慮便動(dòng)屬虛,時(shí)作時(shí)止者,痰因火動(dòng)。”程國彭《醫(yī)學(xué)心悟》曰：“驚者,驚駭也。悸者,心動(dòng)也。恐者,畏懼也。”張景岳將驚悸證分為3 種：臟腑精氣不足,心脾氣血本虛,心虛血少。唐容川在《血證論·卷六·怔忡》中明確指出怔忡是失血、有瘀所致,心血虛則神氣失守,是以心悸跳動(dòng)不安,因而引起心悸。氣虛則營血運(yùn)行不暢,久之形成瘀血內(nèi)停,是本病的常見原因。

2 小建中湯治療心悸的組方機(jī)制及現(xiàn)代藥理學(xué)研究

小建中湯有關(guān)心悸的條文在《傷寒雜病論》中有“傷寒二三日,心中悸而煩者,小建中湯主之?！薄疤搫诶锛薄⒓?、衄、腹中疼、夢失精、四肢酸疼、手足煩熱、咽干口燥,小建中湯主之?！痹谛〗ㄖ袦呐R床表現(xiàn)中,出現(xiàn)心悸的病因病機(jī)關(guān)鍵為脾胃虛弱,中焦氣血生化乏源,導(dǎo)致上焦氣血及心血皆不足,心脈失其所養(yǎng),故而悸動(dòng)不安。脾胃乃后天之本,人體氣血生化之源,《靈樞·決氣》指出：“中焦受氣取汁,變化而赤,是謂血。”中焦脾胃運(yùn)化水谷產(chǎn)生精微物質(zhì),在心氣的作用下,奉心化赤而為血液。若脾胃虛弱,精微物質(zhì)產(chǎn)生較少,心血化生減少,心血難以充盈,心氣不舒,進(jìn)而出現(xiàn)心悸、氣短等癥狀[4]。本方由桂枝湯倍芍藥加飴糖組成,其中桂枝、生姜性辛溫,甘草、飴糖、大棗性甘溫,合用能辛甘化陽;白芍與甘草、飴糖、大棗合用可酸甘化陰,平衡陰陽,鼓舞脾胃生發(fā)之氣。諸藥配伍,共奏和中補(bǔ)虛、調(diào)和氣血之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,飴糖主要成分為麥芽糖,同時(shí)含有維生素B2、維生素C、脂肪、蛋白質(zhì)和煙酸等,具有滋潤、止咳、止痛的作用;桂枝具有增加冠狀動(dòng)脈血流量,改善微循環(huán)的作用[5]。戴淑萍等[6]在動(dòng)物模型試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn),白芍具有抗心肌缺血、抗血栓的作用。生姜中含有的生姜醇提取物具有芳香辛辣的特性,對心臟有直接興奮作用[7]。大棗有抗氧化、抗缺氧、抗血脂等作用[8]。桂枝與甘草合用可以明顯縮短大鼠心律失常持續(xù)時(shí)間,具有抗心律失常作用[9]。

3 典型醫(yī)案

患者,女,52歲。主訴：感冒1個(gè)月余,反復(fù)發(fā)熱,汗出,咳嗽。曾在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院口服西藥,癥狀控制不佳,遂至縣人民醫(yī)院就診,經(jīng)抗生素、退熱等對癥治療,發(fā)熱控制可,但仍有汗出,咳嗽,納差;后至臨縣人民醫(yī)院住院治療,發(fā)熱、咳嗽等癥狀基本控制?，F(xiàn)癥見：患者精神差,心悸,飲食減少,身體消瘦,臥床休息,無法勞動(dòng),偶有呃逆,小便可,大便不易解。舌質(zhì)淡,苔白膩,脈沉細(xì)弱。心電圖檢查示心肌缺血。方用小建中湯加半夏治療。組方：桂枝15g,白芍30g,生姜10g,大棗4枚,炙甘草10g,麥芽糖50g(替代飴糖),清半夏30g。5劑,水煎服,早晚各服用1次。5d后二診：患者精神好轉(zhuǎn),心悸減輕,飲食增加,呃逆消失,但仍感乏力,無法勞動(dòng)。方證對應(yīng),囑患者服用小米加山藥粥,守前方加人參片6g,7劑。三診：患者服藥后精神基本恢復(fù)正常,已能勞動(dòng),心悸消失,飲食基本恢復(fù)正常。舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈沉細(xì),較前有力?？紤]患者胃氣已傷,囑其停服湯藥,改服用健脾丸合桂附地黃丸改善預(yù)后。服藥2周后復(fù)查心電圖顯示無異常表現(xiàn),心悸等癥狀消失,胃氣恢復(fù),飲食正常,已能正常生活和勞動(dòng)。

按語：患者為中年女性,素來胃腸虛弱,體形消瘦,中氣不足,氣血生化乏源,衛(wèi)外不顧,易得外感,后因多次采用大量抗生素治療導(dǎo)致胃氣受損嚴(yán)重,脾胃升降失常。脾氣不升,胃氣不降,導(dǎo)致氣血不足,心脈缺乏營養(yǎng),心血不足,故心悸、全身乏力、納差等。給予小建中湯加半夏治療,以升清降濁,恢復(fù)中焦脾胃升降氣機(jī),使機(jī)體氣血生化有源,從而臨床癥狀消失。

4 體會(huì)

小建中湯在臨床中多被用于治療消化系統(tǒng)疾病,關(guān)于治療心悸方面的報(bào)道較少。臨床實(shí)踐證明,只要符合心脾兩虛、氣血不足型的心悸可考慮采用小建中湯加減治療。尤在涇認(rèn)為：“欲求陰陽之和者,必求于中氣;求中氣者,必以建中也?！钡不颊叱霈F(xiàn)以脾胃虛弱、中氣不足為基本病機(jī)的疾病皆可考慮用此方治療,體現(xiàn)了“異病同治”的原則。另外,方中飴糖的使用必不可少,因其甘溫之性,有溫補(bǔ)脾胃、生化氣血之功,對疾病治療的效果至關(guān)重要,需給予重視。