精神科護(hù)理管理中風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用

周菊花

（遼寧省大連市金州區(qū)第四人民醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

精神科護(hù)理工作有別于其他科室，該科室內(nèi)的患者在認(rèn)知功能、精神狀態(tài)上存在異常，情緒波動(dòng)明顯，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)更高。護(hù)理工作屬于科室治療工作的強(qiáng)有力輔助，直接關(guān)系到患者治療期間的安全與效果。風(fēng)險(xiǎn)管理則是針對(duì)科室護(hù)理工作存在的風(fēng)險(xiǎn)做防控準(zhǔn)備，減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生頻次與嚴(yán)重程度，由此提升護(hù)理工作整體水準(zhǔn)。

1 精神科護(hù)理管理中風(fēng)險(xiǎn)管理基本概念與價(jià)值

風(fēng)險(xiǎn)管理最初源于國(guó)外金融領(lǐng)域管理的經(jīng)驗(yàn)與理論，而后逐步推廣到各行各業(yè)。在護(hù)理管理中，風(fēng)險(xiǎn)管理的價(jià)值是基于以往護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)與情況，分析其中存在的護(hù)理管理共有問(wèn)題、常見(jiàn)問(wèn)題以及高風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，而后有的放矢的作出動(dòng)態(tài)性的升級(jí)管理。風(fēng)險(xiǎn)管理并不是一蹴而就或者一勞永逸的護(hù)理管理方法，其具體的內(nèi)容需要考慮到實(shí)際情況變化。不同時(shí)代、不同患者情況、不同護(hù)理工作狀態(tài)，所需要的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理也應(yīng)該差異性地展開(kāi)。因此，風(fēng)險(xiǎn)管理需要不斷隨著時(shí)代變化優(yōu)化提升。風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題也會(huì)不斷通過(guò)新形式、新內(nèi)容展現(xiàn)，護(hù)理管理不能因?yàn)樾碌娘L(fēng)險(xiǎn)推陳出新就不解決問(wèn)題。問(wèn)題是始終存在的，不可能杜絕。但是舊的問(wèn)題不解決，只會(huì)讓風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題累加，導(dǎo)致更大的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題爆發(fā)。而精神科護(hù)理管理而言，其風(fēng)險(xiǎn)本身就相對(duì)較大。尤其是人們物質(zhì)生活的提升，對(duì)品質(zhì)的要求更高。因此對(duì)于護(hù)理工作的水準(zhǔn)也有更高的要求。如果護(hù)理工作自身不能更好的提升風(fēng)險(xiǎn)防控能力，容易引發(fā)醫(yī)患雙方更大的糾紛矛盾，影響社會(huì)對(duì)精神科工作形象的判斷。

2 精神科護(hù)理管理中風(fēng)險(xiǎn)管理基本方法

2.1 設(shè)定風(fēng)險(xiǎn)管理小組：要在精神科護(hù)理工作中設(shè)定風(fēng)險(xiǎn)管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)帶頭，由護(hù)理骨干成為小組成員。小組成員要認(rèn)真的收集整理精神科以往的護(hù)理工作記錄，尤其是風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題、不良護(hù)理事件信息與數(shù)據(jù)，分析其中的規(guī)律與特點(diǎn)。分析最終的處理應(yīng)對(duì)措施，以及借鑒其他機(jī)構(gòu)的優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)，做好與本科室情況的融合調(diào)配，保證各種風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題能夠有對(duì)應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案與處理改善對(duì)策。這些工作需要由風(fēng)險(xiǎn)管理小組工作人員操作，同時(shí)監(jiān)督后續(xù)的人員培訓(xùn)與執(zhí)行監(jiān)督工作。例如精神科患者中有多種不同情況，抑郁癥患者會(huì)有自殺傾向，躁狂精神患者會(huì)有傷及他人與自己的行為沖動(dòng)，患者自身會(huì)因?yàn)槎喾N意識(shí)狀況出現(xiàn)漏服與隱藏藥物的行為，這些都會(huì)導(dǎo)致治療護(hù)理工作存在一定阻礙，甚至引發(fā)惡性事件。對(duì)于這些問(wèn)題，需要做好科室具體情況分析，分析其中屬于科室個(gè)性情況以及所有精神科的共性問(wèn)題，做好問(wèn)題的性質(zhì)劃分，為后續(xù)的工作改善提供參考依據(jù)。護(hù)理工作一方面要參照國(guó)家的有關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制度是行業(yè)的底線；另一方面要通過(guò)靈活的調(diào)整來(lái)適度的提升護(hù)理水準(zhǔn)，調(diào)控科室自身的個(gè)性情況，避免制度所無(wú)法管轄到的細(xì)節(jié)。

2.2 注重護(hù)理人員培訓(xùn)管理：要注重護(hù)理人員綜合素養(yǎng)的培訓(xùn)管理，培訓(xùn)內(nèi)容不僅要集中在護(hù)理理論、行業(yè)要求變化、操作技術(shù)、心理學(xué)、溝通技巧、社會(huì)學(xué)、思想狀態(tài)、法律意識(shí)以及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。培訓(xùn)方式需要多種多樣化的進(jìn)行，可以運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)線上培訓(xùn)，也可以采用傳統(tǒng)的課堂集中性培訓(xùn)，甚至可以運(yùn)用醫(yī)院科室骨干人員做好針對(duì)各科室實(shí)際情況的定制化培訓(xùn)。培訓(xùn)需要做好對(duì)應(yīng)的考核監(jiān)督，監(jiān)督考核結(jié)果與激勵(lì)措施結(jié)合，由此來(lái)調(diào)動(dòng)工作積極性。要充分意識(shí)到時(shí)代動(dòng)態(tài)變化的狀況，不能將護(hù)理工作停滯不前的長(zhǎng)期延用傳統(tǒng)方法，要充分利用新技術(shù)與新方法論來(lái)補(bǔ)充工作不足，減少護(hù)理工作的漏洞，完善工作品質(zhì)。

2.3 注重責(zé)任制管理：在護(hù)理管理工作上，要注重責(zé)任制管理，無(wú)論是人員招聘、人員培訓(xùn)、工作考核監(jiān)督、激勵(lì)措施等都需要有對(duì)應(yīng)匹配的責(zé)任制管理。通過(guò)責(zé)任認(rèn)定，避免責(zé)任相互推諉，提升工作人員的責(zé)任感，由此更好的控制風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生[1]。例如風(fēng)險(xiǎn)控制合理，可以提供薪資福利、假期、晉升機(jī)會(huì)、進(jìn)修機(jī)會(huì)以及科室醫(yī)院其他資源條件等，有效的滿足護(hù)理人員實(shí)際多樣化的訴求，提升激勵(lì)措施的有效性。要規(guī)避激勵(lì)措施不匹配個(gè)人所需，要做好激勵(lì)措施開(kāi)展前的訴求了解。甚至可以將多種激勵(lì)措施做聯(lián)合提供，讓護(hù)理人員有獲得感。

2.4 發(fā)揮制度管理與人治的互補(bǔ)優(yōu)勢(shì)：現(xiàn)代化的制度化管理是一種管理方式，制度本身是工作的底線與基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)，要守住底線[2]。但是光憑借制度底線來(lái)管理護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)往往不夠，不能有效的滿足個(gè)體情況所需。人管人的人治方式，可以更好的針對(duì)不同護(hù)理人員、患者個(gè)體情況做靈活的調(diào)整，由此來(lái)更好的保證護(hù)理工作落實(shí)的有效性。風(fēng)險(xiǎn)管理是管控一切可能威脅精神科護(hù)理工作的因素，而傳統(tǒng)人管人的風(fēng)險(xiǎn)在于有人力不及的時(shí)候與細(xì)節(jié)，需要耗費(fèi)較多的人員精力?，F(xiàn)代化的制度化管理可以達(dá)到一定工作引導(dǎo)作用，通過(guò)細(xì)致標(biāo)準(zhǔn)的制度來(lái)告訴護(hù)理人員按照科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，減少人管人的反復(fù)強(qiáng)調(diào)與逐一監(jiān)管。通過(guò)制度引領(lǐng)來(lái)讓護(hù)理人員知曉工作要求，發(fā)揮一定指向作用，讓人員自覺(jué)遵守規(guī)則，通過(guò)激勵(lì)措施與考核等來(lái)讓護(hù)理人員落實(shí)各項(xiàng)細(xì)節(jié)工作，形成自覺(jué)工作氛圍。人管人的傳統(tǒng)模式與現(xiàn)代化的制度化管理結(jié)合，就可以發(fā)揮更為人性化、科學(xué)化的風(fēng)險(xiǎn)管控效果。風(fēng)險(xiǎn)管理的對(duì)象不能是單純事物，而是活生生的人。無(wú)論是護(hù)理人員還是患者，都有多樣化、千人千面的特質(zhì)。人性化的管理可以有效的滿足實(shí)際情況多樣化需求，減少管理偏差，有效的促使管理效果落實(shí)到實(shí)處。

2.5 落實(shí)患者風(fēng)險(xiǎn)管理細(xì)節(jié)：在具體的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題管控中，要針對(duì)實(shí)際問(wèn)題而定。例如患者不配合治療的開(kāi)展，藏藥、漏服或者頓服等情況。需要做好患者用藥的監(jiān)護(hù)，檢查患者是否全部服下，甚至要看到患者已經(jīng)口服。具體情況下，需要在病房中設(shè)置攝像頭來(lái)監(jiān)督患者的行為，避免患者在護(hù)理人員離開(kāi)后嘔吐藥物。要做好護(hù)理工具、物料遺落在病房，例如針頭、止血帶與棉簽等物品需要做好使用情況的記錄，使用后都需要做好對(duì)應(yīng)數(shù)量的標(biāo)注，離開(kāi)患者時(shí)要做好清點(diǎn)，防控有關(guān)物品遺漏所引發(fā)的患者自傷自殘行為。對(duì)于患者情況要做好細(xì)致觀察，必要情況下限制患者行為[3]。要保證治療環(huán)境的安全性，避免有損身體健康的設(shè)施。避免銳器，要保持環(huán)境清潔，保持柔和線條與柔軟物品的使用，防控患者自殘。要做好警報(bào)系統(tǒng)的設(shè)置，派專人動(dòng)態(tài)觀察患者情況，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。此外，需要注重家庭與社會(huì)對(duì)患者的關(guān)懷，通過(guò)親情友情來(lái)溫暖患者，避免病情的嚴(yán)重化。要做好家屬與患者的健康教育指導(dǎo)，讓其意識(shí)到配合治療的重要性，避免錯(cuò)誤認(rèn)知導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)與糾紛。要做好家屬的心理建設(shè)，避免家屬行為構(gòu)成患者的心理狀態(tài)刺激。包括護(hù)理人員溝通處理中，都需要減少刺激源，降低患者的敏感度危險(xiǎn)。

3 結(jié)束語(yǔ)

精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理需要?jiǎng)討B(tài)性的發(fā)展變化，保持與時(shí)俱進(jìn)。不斷分析問(wèn)題、研究對(duì)策、執(zhí)行實(shí)踐與檢驗(yàn)總結(jié)，形成不斷循環(huán)的自我提升優(yōu)化意識(shí)，將風(fēng)險(xiǎn)管理納入到風(fēng)險(xiǎn)防控的無(wú)限循環(huán)提升中。要有不斷自我更新優(yōu)化的意識(shí)，在解決舊風(fēng)險(xiǎn)時(shí)要沉淀經(jīng)驗(yàn)，為后續(xù)的風(fēng)險(xiǎn)防控提供參考，不能簡(jiǎn)單的解決問(wèn)題就放任自流。要重視經(jīng)驗(yàn)的價(jià)值，同時(shí)也需要學(xué)習(xí)新的方法論與技術(shù)，達(dá)到各方面能力的融合。