溫中健脾類推拿手法治療脾虛型小兒泄瀉的臨床觀察

白瑩占,李夢(mèng)娜

(河南省兒童醫(yī)院,河南 鄭州450000)

小兒泄瀉是兒科臨床常見(jiàn)的胃腸道疾病,以6個(gè)月至2歲的嬰幼兒較為多見(jiàn)[1]。目前,在臨床上針對(duì)泄瀉的治療主要以對(duì)癥支持治療、糾正水電解質(zhì)平衡、抗生素或抗病毒藥物的使用為主[2]。然而此類方法有較多的毒副作用,若使用不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致患兒腸道菌群紊亂,產(chǎn)生耐藥性,給患兒家庭造成較高的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),同時(shí)也不易被患兒家長(zhǎng)接受[3]。小兒推拿是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中一種特殊的兒科治療方法,歷史悠久,多用于小兒呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)等相關(guān)疾病的治療[4]。筆者采用溫中健脾類推拿手法治療脾虛型小兒泄瀉,取得較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 45例均為2016—2017年在河南省兒童醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)行治療的脾虛型泄瀉患兒,年齡最小5個(gè)月,最大3歲；病程最短2個(gè)月,最長(zhǎng)1年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]：大便次數(shù)增多,少則3～4次,多則7～8次,糞便質(zhì)稀,可伴少量黏液；周身乏力,納食不佳,偶有腹脹、腹痛等；面色萎黃,體形消瘦,口流清涎；舌質(zhì)胖大,舌苔白膩,脈細(xì)無(wú)力。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；施術(shù)部位皮膚完好,可耐受推拿治療；年齡在5個(gè)月至4歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 患兒病情較重,出現(xiàn)嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂；患兒合并較嚴(yán)重的心腦血管疾?。换純壕植科つw潰爛,無(wú)法治療；在治療期間采用其他相關(guān)治療；患兒無(wú)法按時(shí)完成治療。

2 治療方法

采用溫中健脾類推拿手法治療。①補(bǔ)脾經(jīng)：自患兒指尖推向指根,每分鐘200次,推2min。②揉艮宮：力道適中,以患兒耐受為度,厭食較重者可適當(dāng)加力,揉2min。③摩腹：輕柔,緩和,順時(shí)針36圈,逆時(shí)針36圈。④揉中脘：以中指壓在中脘穴,力道以患兒耐受為度,順時(shí)針緩慢揉動(dòng)皮下組織200次,切勿摩擦皮膚。⑤按揉足三里：以拇指螺紋面壓在足三里,適度下壓,5s后撤力揉10s,反復(fù)操作2min。⑥點(diǎn)按脾俞、胃俞：患兒俯臥位,醫(yī)者用兩手拇指螺紋面同時(shí)壓在患兒脾俞上,適度下壓,3s后撤力,再次下壓,重復(fù)20次,再對(duì)胃俞進(jìn)行同樣操作。⑦拿肚角：患兒仰臥位,醫(yī)者以拇指、食指、中指同時(shí)拿捏患兒石門(mén)穴旁開(kāi)2寸的大筋,3次即可。以上治療每日1次,10次為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中泄瀉評(píng)級(jí)法,從大便次數(shù)、大便溏稀程度、厭食狀況、食后腹脹狀況、形體消瘦狀況、脂肪減少狀況、出汗?fàn)顩r、面色8個(gè)方面評(píng)價(jià)。每個(gè)指標(biāo)以無(wú)(0分)、輕(1分)、中(2分)、重(3分)進(jìn)行評(píng)價(jià)。綜合評(píng)分0～8分為輕度,9～16分為中度,17～24分為重度。②臨床療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：泄瀉癥狀消失,其他相關(guān)癥狀減少≥95%；顯效：泄瀉癥狀明顯改善,其他相關(guān)癥狀減少≥70%且＜95%；有效：泄瀉癥狀有所改善,其他相關(guān)癥狀減少≥40%且＜70%；無(wú)效：泄瀉癥狀無(wú)改善,其他相關(guān)癥狀減少＜40%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 治療前患兒綜合評(píng)分為(17.3±2.1)分,治療后患兒綜合評(píng)分為(7.6±1.9)分,治療前后綜合評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。45例患者治療后,痊愈23例,顯效12例,有效7例,無(wú)效3例,總有效率為94.00%。

4 討論

在臨床治療中,針對(duì)兒童治療一般較為特殊,因小兒生理狀況異于成人,正處于快速發(fā)育的狀態(tài),表現(xiàn)為臟腑嬌嫩,形氣未充,各器官及生理功能尚未成熟,存在“肺常不足,脾常不足,腎常不足”的特點(diǎn)。因小兒發(fā)育迅速,需要大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)做支持,然而其脾胃功能尚未完善,常有運(yùn)化失司[7],故泄瀉等脾常不足的癥狀往往表現(xiàn)較為明顯。脾常不足病因多樣,《育嬰家秘》云：“兒之初生,脾薄而弱,乳食易傷,故曰脾常不足。”另外,小兒雖為純陽(yáng)之體,然其陽(yáng)氣如初生之陽(yáng),依舊稚嫩,故寒涼侵襲亦是常見(jiàn)病因。

筆者用溫中健脾類推拿手法治療脾虛型小兒泄瀉,以溫中補(bǔ)虛、健脾和胃為主要治療原則。脾經(jīng)為兒童穴位中補(bǔ)脾和胃之要穴,《小兒推拿方脈活嬰秘旨全書(shū)》云：“脾土曲補(bǔ)直為清,飲食不進(jìn)此為魁,泄痢羸瘦并水瀉,心胸痞滿也能開(kāi)?！惫释破⒔?jīng)以補(bǔ)脾土。艮宮為小兒內(nèi)八卦穴位之一,因艮為陽(yáng)土,象胃,主腐熟水谷,加強(qiáng)運(yùn)化?！队卓畦F鏡》云：“病在脾家食不進(jìn),重揉艮宮?！惫嗜圄迣m以助運(yùn)化。腹部為人體消化器官所處之部位,腹部有疾,多與脾胃相關(guān),《理淪駢文》云：“后天之本在脾,調(diào)中者摩腹?！惫誓Ω乖谙到y(tǒng)保健及相關(guān)疾病預(yù)防等方面有重要作用。中脘為八會(huì)穴之腑會(huì),同時(shí)又是胃之募穴,對(duì)胃部疾病有確切的治療作用,《幼科推拿秘書(shū)》云：“中脘,在心窩下……按而揉之……即消化矣。”可知按揉此穴與艮宮作用相近,可聯(lián)合運(yùn)用助脾胃運(yùn)化。足三里為胃經(jīng)合穴及下合穴,《四總穴歌》云：“肚腹三里留?！敝该髯闳锟芍我磺衅⑽讣膊?且足三里為保健要穴,可補(bǔ)益氣血,扶正祛邪。故點(diǎn)按足三里不僅可以治療泄瀉,更可以預(yù)防泄瀉。督脈為人體陽(yáng)經(jīng)之海,統(tǒng)攝一身陽(yáng)氣,捏脊可刺激督脈諸穴,培補(bǔ)陽(yáng)氣,激發(fā)人體正氣,有效抵御外邪侵襲,針對(duì)寒邪所致泄瀉療效顯著,亦可起到預(yù)防作用。肚角絡(luò)于足陽(yáng)明胃經(jīng),《小兒推拿廣義》云：“肚角太陰脾胃絡(luò),肚疼泄瀉任拿停。”表明拿肚角可有效治療泄瀉,又因胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng),故此穴亦可健脾和胃,溫中補(bǔ)虛。

綜上所述,采用溫中健脾類推拿手法治療脾虛型小兒泄瀉,理論可靠,療效確切,無(wú)任何副作用,適于臨床推廣運(yùn)用。