健康教育在幼兒園肥胖兒童干預(yù)管理中的促進(jìn)作用

盧 石

（遼寧省法庫縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，遼寧 法庫 110400）

肥胖癥是長期能量攝入超出消耗，全身脂肪組織堆積的一種營養(yǎng)障礙性疾病，是全球的公共健康問題。兒童的肥胖不僅影響生長發(fā)育，還可延續(xù)到成年，引起冠心病、高血壓、糖尿病、代謝綜合征等疾病[1]。制定控制肥胖的對策并將肥胖一級預(yù)防的重點放在兒童時期已成為保護(hù)社會生產(chǎn)力的戰(zhàn)略措施。學(xué)齡前期是控制兒童肥胖的關(guān)鍵期，由于年齡的特殊性，在肥胖兒童管理過程中兒童家長對肥胖認(rèn)知的誤區(qū)是導(dǎo)致兒童肥胖干預(yù)困難的主要因素。通過在幼兒園系統(tǒng)開展學(xué)齡前兒童肥胖防治的宣傳教育來研究健康教育與肥胖管理依從性和治愈率的關(guān)聯(lián)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2017年4～6月份轄區(qū)內(nèi)幼兒園在園體檢篩查出的體質(zhì)量/身高＞M+2SD以上兒童中選擇90人及其家庭做為為期1年的研究對象。研究對象分為對照組和干預(yù)組。對照組兒童及其家庭常規(guī)接受肥胖兒童健康管理，干預(yù)組兒童及其家庭除接受常規(guī)管理外還定期接受相關(guān)保健人員關(guān)于肥胖防治系統(tǒng)的健康教育。研究對象中兒童年齡在2～5歲。每組中2歲兒童各2人，肥胖度分別為輕度各2人，3歲兒童每組各13人，肥胖度分別為輕度各6人，中度各6人，重度各1人；4歲兒童每組4人，肥胖度分別為輕度各3人，中度各1人；5歲兒童每組26人，肥胖度分別為輕度各15人，中度各10人，重度各1人。家長年齡在23～46歲，對照組平均年齡（32.3±6.3）歲，小學(xué)文化2人，初中文化21人，高中文化15人，大學(xué)文化7人歲；干預(yù)組家長平均年齡（30±5.4）歲，小學(xué)文化3人，初中文化19人，高中文化17人，大學(xué)文化6人，兩組研究對象兒童年齡、肥胖度以及家長年齡、文化程度的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：肥胖兒童及其家庭接受常規(guī)健康管理。

1.2.2 干預(yù)組：肥胖兒童及其家庭除常規(guī)接受健康管理外還定期接受相關(guān)保健人員關(guān)于肥胖防治知識與技能的健康教育。具體采取的健康教育措施如下。

1.2.2.1 前期調(diào)查：包括家庭自然狀況、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、運動方式等，以便開展有針對性的健康教育。

1.2.2.2 根據(jù)前期調(diào)查情況制定健康教育內(nèi)容和具體措施。①健康教育內(nèi)容：學(xué)齡前兒童的生理心理特點及學(xué)齡前兒童一日生活安排，食物種類及食物選擇、食物烹調(diào)方式、平衡膳食，運動方式選擇、運動時間等方面；肥胖發(fā)生的原因、機制、臨床表現(xiàn)、防治措施[2]等。②切實開展多種形式的健康教育：a.縣婦幼保健機構(gòu)在健康大講堂每月單周安排“肥胖防治專題系列講座”，每月雙周按照隨機組合方式組織肥胖兒家庭、幼兒園保教人員集中見面交流肥胖防治心得，對干預(yù)過程中家長提出的問題由專業(yè)醫(yī)師解答；利用婦幼微信平臺定期推送肥胖科普文章；公開營養(yǎng)咨詢電話。b.幼兒園根據(jù)本園實際情況利用健康教育宣傳欄、面對面指導(dǎo)、發(fā)放肥胖防治宣傳單、幼兒課堂游戲和情景劇等方式開展健康教育。

1.3 管理依從性良好判斷：家長嚴(yán)格執(zhí)行干預(yù)計劃包括膳食管理、體格鍛煉、生活習(xí)慣養(yǎng)成；每季度接受兒童生長發(fā)育評價及必要的化驗檢測、轉(zhuǎn)診等；體質(zhì)量控制達(dá)到階段性目標(biāo)：應(yīng)用生長曲線圖法監(jiān)測體質(zhì)量/身高增長情況。

1.4 治療結(jié)果判定。治愈：體質(zhì)量/身高在＜M+1SD，好轉(zhuǎn)：M+1SD＜體質(zhì)量/身高＜M+2SD，趨于好轉(zhuǎn)：體質(zhì)量/身高＞M+2SD但低于初始水平。

1.5 問卷調(diào)查：發(fā)放自制《肥胖防治知識問卷》調(diào)查內(nèi)容包括肥胖原因、治療方法、預(yù)防方法、遠(yuǎn)期危害。（調(diào)查問卷全部為客觀題，調(diào)查后統(tǒng)計最終得分，滿分100分，得分＜90分，未掌握；得分≥90分，掌握）檢驗健康教育效果。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPPS19.0軟件進(jìn)行實驗數(shù)據(jù)分析，技術(shù)資料組間使用百分比（%）表示，干預(yù)組與對照組間采用卡方檢驗進(jìn)行比較，若檢驗結(jié)果P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 從對肥胖防治知識掌握的程度比較看干預(yù)組明顯高于對照組。干預(yù)組家長對肥胖發(fā)生原因、治療方法、預(yù)防、遠(yuǎn)期危害等知識掌握程度分別為93.3%、95.6%、95.6%、95.6%，對照組分別為75.6%、68.9%、57.8%、62.2%。二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 經(jīng)過1年系統(tǒng)的肥胖防治健康教育，干預(yù)組的管理依從性達(dá)到95.6%，治愈率達(dá)到46.7%，明顯高于對照組的53.3%的依從性和22.2%的治愈率。二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義，（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 健康教育提高了在園肥胖兒童管理依從性，促進(jìn)了肥胖兒童的干預(yù)管理。

3.1.1 充分的、切實、有效的健康教育糾正了家長對肥胖的錯誤觀念，提高了對肥胖的認(rèn)知能力，認(rèn)識到肥胖的危害，主動改變家庭不良生活方式及不合理膳食結(jié)構(gòu)，能夠合理膳食、逐步養(yǎng)成良好生活習(xí)慣、選擇適當(dāng)?shù)倪\動方式及強度；積極參與肥胖兒童干預(yù)措施調(diào)整、制定和執(zhí)行，提高在幼兒園管理的肥胖兒童的依從性從而提高肥胖兒童治愈率。

3.1.2 幼兒園做為學(xué)齡前兒童主要的生活場所是開展肥胖防治健康教育[3]的主要領(lǐng)域，也是集體兒童衛(wèi)生保健工作[4]的重要內(nèi)容?？刂茖W(xué)齡前兒童肥胖，是實施成人期疾病在兒童時期的早期防治。幼兒園開展肥胖防治的健康教育，受益者不僅僅是肥胖兒童，以肥胖兒童及其家庭為點將肥胖防治的重要性和必要性以及防治方法輻射到所在幼兒園乃至整個社區(qū)及社會，為降低肥胖率、控制肥胖發(fā)病率，提高全民生命質(zhì)量提供一份保障。

3.1.3 肥胖的預(yù)防應(yīng)抓早、抓小，肥胖防治的健康教育應(yīng)納入學(xué)校規(guī)范教育從上幼兒園開始，全社會都逐漸形成健康生活理念，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，平衡膳食從而減少和杜絕肥胖的發(fā)生。

3.2 相關(guān)醫(yī)療保健人員提高專業(yè)技能水平和重視健康教育在干預(yù)中的作用是充分落實健康教育的保障。只有醫(yī)療保健人員的專業(yè)水平和技能提高了對肥胖的防治制定更有效的干預(yù)方案和措施；醫(yī)療保健人員重視健康教育在肥胖兒童干預(yù)管理中的作用，將健康教育做為提高肥胖兒童干預(yù)效果的主要手段之一，才會積極做好健康教育工作、積極尋找適合的健康教育方式，開展精準(zhǔn)的健康教育，引導(dǎo)家長樹立正確的健康觀念并付諸行動使肥胖兒童干預(yù)管理得到事半功倍的效果。

總之，肥胖做為公共健康問題得到了全社會的關(guān)注，國家實施了各階段肥胖防治相關(guān)的政策和行動。開展全民關(guān)于肥胖防治的宣傳教育，不僅制定了中國居民膳食指南，包括學(xué)齡前兒童膳食指南[5]，提倡健康的生活方式和飲食習(xí)慣，樹立健康生活理念還加強孕母體質(zhì)量增長的監(jiān)測管理，尤其是夫妻雙方有家族性肥胖史的母孕期體質(zhì)量管理以及制定了兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)技術(shù)指導(dǎo)規(guī)范、營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范等。在全民防治肥胖的大背景下幼兒園應(yīng)與保健機構(gòu)、社區(qū)共同開展多種形式的健康教育和健康促進(jìn)工作，為控制肥胖的發(fā)展提供理論支持和技能援助，為兒童成功控制體質(zhì)量增長提供良好的生活環(huán)境和社會環(huán)境。