雙鋼板固定結(jié)合植骨治療SchatzkerⅤ、Ⅵ型脛骨平臺骨折的臨床效果分析

宋 強(qiáng)

（沈陽市骨科醫(yī)院骨病科，遼寧 沈陽 110000）

膝關(guān)節(jié)脛骨平臺骨折是作為創(chuàng)傷性的骨折當(dāng)中最為常見的一個(gè)種類，此類患者的發(fā)病原因復(fù)雜多樣，通常需進(jìn)行及時(shí)的治療，并避免導(dǎo)致發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙等后果[1-2]。因此，對該癥狀的診斷以及處理是骨科臨床研究當(dāng)中的一項(xiàng)重要內(nèi)容[3]。臨床上將脛骨平臺骨折細(xì)分為6類，以SchatzkerⅤ型與Ⅵ型常見，該兩型均具高并發(fā)癥的特點(diǎn)。其中SchatzkerⅤ型是雙髁骨折，通常易表現(xiàn)出骨折短縮，并嚴(yán)重影響到關(guān)節(jié)的功能；而SchatzkerⅥ型則多是高能量導(dǎo)致，是關(guān)節(jié)面骨折同時(shí)合并有干骺端與骨干的完全分離，此型易出現(xiàn)軟組織損傷，并影響到關(guān)節(jié)的正常運(yùn)作[4]。本研究主要以探究雙鋼板固定結(jié)合植骨在對SchatzkerⅤ、Ⅵ型的脛骨平臺骨折治療的臨床效果，通過對比治療并將療效展開對比，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年6月至2018年5月收治脛骨平臺骨折患者當(dāng)中的40例作為研究組，選取2016年6月至2017年5月收治進(jìn)行脛骨平臺骨折患者當(dāng)中的40例作為對照組。所有納入研究的患者均進(jìn)臨床確診符合SchatzkerⅤ型或Ⅵ型的脛骨平臺骨折診斷指標(biāo)。其中對照組男性患者20例、女性患者20例，患者年齡22～67歲，平均年齡為（37.4±4.3）歲；研究組男性患者21例、女性患者19例，患者年齡21～67歲，平均年齡為（36.8±4.5）歲?；颊弋?dāng)中，19例為摔傷，42例為交通事故，19例為重物砸傷所致；其中SchatzkerⅤ型為43例，SchatzkerⅥ型為37例?；颊咴谛g(shù)前均經(jīng)X線進(jìn)行骨折情況檢測，同時(shí)應(yīng)用CT平面掃描結(jié)合二維重建技術(shù)進(jìn)行臨床確診。研究排除合并存在多種骨折患者、危重期患者以及妊娠期、哺育其婦女，且所有患者對研究的內(nèi)容知情且同意，均簽署了知情同意書。

1.2 治療方法：對照組患者均采取單側(cè)解剖鋼板進(jìn)行治療：治療前令患者行仰臥位，通過硬膜外麻醉，并由膝關(guān)節(jié)的前正中開切口，切開關(guān)節(jié)囊并將關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血進(jìn)行清除，令脛骨的內(nèi)外踝均得到顯露，于直視下進(jìn)行骨折復(fù)位并通過克氏針固定。研究組患者均采取雙鋼板固定結(jié)合植骨進(jìn)行治療：在患者的骨折部位軟組織得到消腫后，通過硬膜外麻醉并用止血帶進(jìn)行止血[5]。將膝部外側(cè)與內(nèi)側(cè)作為該手術(shù)的切口，結(jié)合對骨折復(fù)位準(zhǔn)確面進(jìn)行分析，并對脛骨內(nèi)側(cè)韌帶進(jìn)行檢查，根據(jù)具體的受傷程度對骨折進(jìn)行復(fù)位。其中輕度骨折采取復(fù)位骨折結(jié)合對半月板進(jìn)行修復(fù)；中度骨折通過骨刀將其脛骨平臺刨開6～10 cm，使骨折軟骨面調(diào)整到平衡面上；重度骨折先將骨折軟骨面于平衡面下抬高1～2 cm，再通過X線對關(guān)節(jié)面位置進(jìn)行控制后復(fù)位。此外，將取出髂骨做成條狀，且平整有序地填充到骨碎的部位，通過擠壓平實(shí)并確定具體的加壓部位；使半月板安置于關(guān)節(jié)的表面，并用雙鋼板將骨膜緊貼以確保關(guān)節(jié)面維持平衡。依照骨折的部位長度，將雙鋼板螺釘進(jìn)行固定。

在手術(shù)完成后抬高患者患肢進(jìn)行敷料包扎等；并結(jié)合采取常規(guī)負(fù)壓引流，控制引流時(shí)間24 h內(nèi)。在患者愈合后鼓勵(lì)其多進(jìn)行下床鍛煉，促進(jìn)關(guān)節(jié)肢體的部位恢復(fù)。對患者進(jìn)行6～12個(gè)月的隨訪工作。

1.3 觀察指標(biāo)：對骨折患者在其臨床治療后應(yīng)用HSS評分，再評定愈合率以及并發(fā)癥發(fā)生率。HSS評分包括膝關(guān)節(jié)的功能狀況評分以及膝關(guān)節(jié)的疼痛狀況評分，兩項(xiàng)評分滿分均100分。膝關(guān)節(jié)疼痛分值越高表示患者的疼痛程度越大。而膝關(guān)節(jié)功能評分分值越高則表示患者的恢復(fù)情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采取SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，并發(fā)癥與愈合率對比采取χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，HSS評分采取t進(jìn)行檢驗(yàn)，并以P＜0.05表示對比的差異顯著，存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異。

2 結(jié)果

2.1 患者HSS評分對比：研究組（40例）：疼痛評分（35.74±8.95），膝關(guān)節(jié)的功能評分（88.54±7.63）；對照組（40例）：疼痛評分（78.67±11.67），膝關(guān)節(jié)的功能評分（55.23±10.64）；研究組患者疼痛評分對比對照組顯著更低，膝關(guān)節(jié)功能評分對比對照組顯著更高（P＜0.05）。

2.2 患者的愈合率與并發(fā)癥對比：研究組愈合率達(dá)95.00%（38/40），顯著高于對照組70.00%（28/40），有可比性（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥的發(fā)生率5.00%（2/40），對照組30.00%（12/40）,兩組有可比性（P＜0.05）。

3 討 論

雙鋼板固定并結(jié)合植骨是作為SchatzkerⅤ型與Ⅵ型的脛骨平臺骨折治療當(dāng)中一種相對較為有效方法，其能有效地對骨折部位進(jìn)行固定，并使感染風(fēng)險(xiǎn)降低，患者術(shù)后疼痛狀況得到很好的降低[6]。結(jié)合本研究兩年的成果顯示，采取雙鋼板固定結(jié)合植骨進(jìn)行治療的研究組患者疼痛評分對比采取單側(cè)解剖鋼板進(jìn)行治療對照組顯著更低，膝關(guān)節(jié)功能評分對比對照組顯著更高，表明前者患者的疼痛情況得到更好的控制，同時(shí)膝關(guān)節(jié)功能也恢復(fù)的更好。同時(shí)研究組的愈合率達(dá)95.00%，顯著高于對照組（70.00%）（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥的發(fā)生率（5.00%）對比對照組（30.00%），研究表明了雙鋼板固定結(jié)合植骨在對患者進(jìn)行的效果相對更佳。因此，由于交通事故、高空摔傷或者重物砸傷所造成脛骨平臺骨折的患者，研究建議以及時(shí)的前往醫(yī)院進(jìn)行治療，以避免骨折的部位再次出現(xiàn)坍塌，并避免導(dǎo)致關(guān)節(jié)的功能障礙。分析雙鋼板治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的療效，該術(shù)式在治療當(dāng)中既能夠充分的對關(guān)節(jié)面進(jìn)行平衡，其起到的植骨固定效果也更為穩(wěn)定，同時(shí)能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生率。相比于單側(cè)解剖鋼板進(jìn)行治療，雙鋼板固定結(jié)合植骨在SchatzkerⅤ型與Ⅵ型的脛骨平臺骨折治療上更為安全可靠。此外，患者在術(shù)后還需要結(jié)合不斷的加強(qiáng)鍛煉，努力促進(jìn)新生骨骼強(qiáng)硬度的提高，使其身體機(jī)制實(shí)現(xiàn)平衡。

綜上所述，通過雙鋼板固定結(jié)合植骨進(jìn)行治療，可有效地促進(jìn)Ⅴ、Ⅵ型脛骨平臺骨折的患者愈合率的提高，并有效控制并發(fā)癥，該方法的治療效果明顯，在臨床上有較高的實(shí)用性和推廣性。