急性重癥安眠藥中毒的急診治療

姜久菊

（吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院急診科，吉林 吉林 132000）

安眠藥中毒是急診科常見急性重癥，患者發(fā)病急、病癥重，常伴有昏迷、意識障礙、休克等狀況[1]。目前臨床多采用洗胃、利尿以及導(dǎo)瀉等方法治療急性重癥安眠藥中毒，以消除機(jī)體尚未吸收的毒素，進(jìn)而緩解中毒癥狀。若急性重癥安眠藥中毒時(shí)間較長或不能得到及時(shí)有效的搶救治療，毒素進(jìn)入血液后可造成臟器功能衰竭，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[2]。本文就急性重癥安眠藥中毒中給予血流灌注急診治療的效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年9月至2017年9月我院收治的62例急性重癥安眠藥中毒患者作為此次臨床研究對象，將所有研究對象隨機(jī)分為觀察組和對照組各31例。觀察組：男16例，女15例；年齡20～68歲，平均（47.8±5.92）歲；對照組：男17例，女14例；年齡18～67歲，平均（47.2±5.26）歲。兩組患者的基本資料相比較，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉、利尿、靜脈推注納洛酮、抗休克治療等基礎(chǔ)治療，呼吸衰竭者給予機(jī)械通氣治療。觀察組常規(guī)基礎(chǔ)上給予床旁血流灌流治療：建立股靜脈通道，置入導(dǎo)管后行血流灌注治療，首劑量抗凝劑為肝素1 mg/kg，每隔半小時(shí)追加劑量61 mg/kg。血流灌注初始速度為100 mL/min，結(jié)合患者病情逐漸增至180～200 mL/min，持續(xù)灌流時(shí)間為120～150 min。血流灌注治療結(jié)束后，檢測患者的血小板水平及出血傾向，并結(jié)合其病情給予魚精蛋白中和肝素。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者的治療前后的生理指標(biāo)，包括心率、舒張壓、收縮壓、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈氧氣分壓（PaO2）以及pH值，觀察兩組的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、搶救成功率及肺部感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0軟件，進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用（±s）表示，作t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表明數(shù)據(jù)對比有顯著差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前后的生理指標(biāo)：觀察組治療后的心率、PaCO2以及pH值與對照組相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體如下：治療前，觀察組的心率、舒張壓、收縮壓、PaCO2、PaO2以及pH值為（48.3±6.2）次/分、（48.6±11.8）mm Hg、（80.2±13.0）mm Hg、（6.4±0.6）kPa、（7.8±1.7）kPa、（7.5±0.02）；對照組的上述指標(biāo)為（48.3±6.2）次/分、（50.8±12.2）mm Hg、（79.5±14.7）mm Hg、（6.6±0.3）kPa、（7.8±1.7）kPa、（7.4±0.03）。

治療后，觀察組的心率、舒張壓、收縮壓、PaCO2、PaO2以及pH值為（65.7±5.6）次/分、（82.3±10.6）mm Hg、（121.3±22.3）mm Hg、（5.1±0.3）kPa、（10.6±0.7）kPa、（7.0±0.08）；對照組的上述指標(biāo)為（69.3±7.8）次/分、（83.6±16.4）mm Hg、（115.4±19.6）mm Hg、（5.4±0.7）kPa、（10.8±1.4）kPa、（7.1±0.02）。

2.2 比較兩組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間：觀察組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯短于對照組（P＜0.05），具體如下：觀察組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間分別為（7.52±1.51）h、（7.16±1.33）h、（8.72±1.12）d。對照組患者的上述時(shí)間分別為（12.47±3.26）h、（11.73±2.96）h、（15.65±2.81）d。

2.3 比較兩組患者的搶救成功率及肺部感染發(fā)生率：觀察組的搶救成功率明顯高于對照組，肺部感染發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），具體如下：觀察組中搶救成功29例，失敗2例，搶救成功率為93.55%；發(fā)生肺部感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%。對照組搶救成功20例，失敗11例，搶救成功率為64.52%；發(fā)生肺部感染12例，并發(fā)癥發(fā)生率為38.70%。

3 討 論

安眠藥中毒患者由于處于應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致腦組織β內(nèi)啡肽大量釋放，從而抑制中樞神經(jīng)，導(dǎo)致呼吸抑制、血壓下降、呼吸停頓甚至心跳停止，患者腦細(xì)胞受到抑制，常發(fā)生深度昏迷[3]。因此急診治療急性安眠藥中毒的重點(diǎn)在于促使血藥濃度快速下降，緩解中毒癥狀[4]。臨床治療急性藥物中毒多采用導(dǎo)瀉、利尿、洗胃等常規(guī)方法，以清除毒素，緩解中毒癥狀，但若患者不能及時(shí)就診或服藥時(shí)間較長，造成毒素進(jìn)入血液，可引發(fā)臟器損傷，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡[5]。而血液灌流治療可通過體外循環(huán)將血液引入灌流器，充分利用其吸附作用以有效清除患者的內(nèi)、外源性毒物，以起到凈化血液的效果[6]。本次研究結(jié)果顯示觀察組治療后的心率、PaCO2以及pH值與對照組相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明可有效改善患者的生理指標(biāo)。觀察組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯短于對照組（P＜0.05），表明血流灌注治療可有效促進(jìn)安眠藥中毒患者康復(fù)，對改善預(yù)后有積極效果。同時(shí)觀察組的搶救成功率明顯高于對照組，肺部感染發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），急性重癥安眠藥中毒的急診治療中給予血流灌注治療可有效提高搶救成功率，減少肺部感染的發(fā)生。

綜上所述，急性重癥安眠藥中毒的急診治療中采取血流灌注治療，可改善促進(jìn)患者恢復(fù)，提高搶救成功率，降低患者的肺部感染發(fā)生率，值得在臨床大力推廣。