針對性護(hù)理干預(yù)對留置胃管患者反流性食管炎的影響

楊 柳

（遼寧省本溪市金山醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

反流性食管炎（RE）實(shí)為因胃十二指腸內(nèi)的容物出現(xiàn)反流至食管，刺激或損傷食管黏膜所造成的炎癥。常見癥狀為吞咽困難、胸痛、反酸及燒心等，癥狀嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)慢性食管潰瘍、狹窄、出血等，若未能及時(shí)施治，會(huì)誘發(fā)食管癌；由于此病為一慢性發(fā)展過程，有著多樣性臨床表現(xiàn)，且易復(fù)發(fā)，因而對患者造成了嚴(yán)重影響[1]。對此，本次研究針對本院收治的反流性食管炎患者，實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)，效果較好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院于2016年7月至2017年7月收治的56例留置胃管且反流性食管炎患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：均與中華醫(yī)學(xué)會(huì)所制定的反流性食管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]；病程＞6個(gè)月；合并睡眠障礙；對本次研究均知情，且簽署有知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于妊娠期或哺乳期婦女；既往有心理疾病史或睡眠障礙者；近期（1個(gè)月）服用皮質(zhì)激素類或非甾體類藥物者。將患者按數(shù)字表隨機(jī)分為2組，各組28例，觀察組中，男10例，女18例，平均年齡（50.23±6.30）歲；平均病程（12.83±3.48）個(gè)月；對照組中，男9例，女19例，平均年齡（50.22±6.28）歲；平均病程（12.81±3.47）個(gè)月。兩組比較，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組行常規(guī)護(hù)理，如病情觀察、宣傳教育等。觀察組基于對照組，開展針對性性護(hù)理干預(yù)。①針對性心理護(hù)理。患者由于留置胃管或出現(xiàn)病情遷移不愈情況，易出現(xiàn)抑郁、恐懼、焦慮等不良心理，以悲觀、絕望心態(tài)面對治療，治療依從性不高。對此，護(hù)理人員應(yīng)多鼓勵(lì)、引導(dǎo)、幫助患者，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?？梢酝ㄟ^宣泄療法、音樂療法等方式，積極為患者營造溫馨、舒適的病室環(huán)境，最大程度緩解其抑郁、焦慮等情緒。②體位護(hù)理。體位的合理與否，直接影響到治療效果，如對患者的坐臥姿勢、運(yùn)動(dòng)及進(jìn)餐等給予指導(dǎo)。休息時(shí)，需抬高床頭，即30 cm，借助于重力作用，加速胃內(nèi)食物消除進(jìn)程，避免出現(xiàn)食管反流情況。若患者出現(xiàn)嘔吐、惡心等癥狀，需預(yù)防反流物或嘔吐物的誤吸。③飲食護(hù)理。針對留置胃管的反流性食管炎而言，其經(jīng)常會(huì)因?yàn)樾赝?、吞咽困難、燒心及反酸等因素而出現(xiàn)食欲不振情況，即便是能夠勉強(qiáng)進(jìn)食，也會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的反酸、嘔吐等癥狀，苦不堪言，久之，會(huì)產(chǎn)生害怕進(jìn)食的情況。對此，責(zé)任護(hù)士需依據(jù)患者病情實(shí)況，另結(jié)合其個(gè)人飲食習(xí)慣，制定合理、科學(xué)的膳食計(jì)劃，如多食用富含營養(yǎng)的半流質(zhì)或流質(zhì)食物，切記高纖維素、高蛋白質(zhì)、低脂肪，少食多餐。對于患者的不良飲食習(xí)慣，要及時(shí)給予糾正，如禁食堅(jiān)硬及具有強(qiáng)烈刺激性食物。最大程度減少食物對胃腸道所造成的刺激。進(jìn)食后，若出現(xiàn)胃管反流情況，需叮囑患者適量飲溫水，將反流液對食管的刺激降至最低。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①治療依從性。依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]設(shè)計(jì)與制定治療依從性情況調(diào)查表，內(nèi)容包含5個(gè)方面，即生活規(guī)律、戒煙酒、健康飲食、按時(shí)就診及堅(jiān)持服藥，若依從，回答“是”，如果不依從，即“否”，各項(xiàng)調(diào)查中如果出現(xiàn)≥1項(xiàng)不依從，則記為不完全依從，在持續(xù)治療護(hù)理8周時(shí)，復(fù)診并評價(jià)。②睡眠障礙。用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷（PSQI）[4]對兩組患者的睡眠障礙進(jìn)行評價(jià)，此問卷由7項(xiàng)內(nèi)容組成，即日間功能、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、催眠藥物、入睡時(shí)間及睡眠時(shí)間，評分0～21分，分值越高，表明有越嚴(yán)重的睡眠障礙。分別于護(hù)理前、護(hù)理8周后開展評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料由（±s）表示，t檢驗(yàn)，百分比表示計(jì)數(shù)資料，χ2表示，若經(jīng)比較有顯著差異，由P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療依從性對比：觀察組中，堅(jiān)持服藥為26例，占比為92.86%；按時(shí)復(fù)診24例，占比為85.71%；健康飲食23例，占比82.14%；戒煙酒21例，占75.00%；生活規(guī)律25例，占89.29%，完全依從19例，占67.86%。對照組中，堅(jiān)持服藥為22例，占比為78.57%；按時(shí)復(fù)診18例，占比為64.29%；健康飲食17例，占比60.71%；戒煙酒14例，占50.00%；生活規(guī)律19例，占67.86%，完全依從11例，占39.29%。兩組治療依從性各項(xiàng)目比較，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理前、后PSQI對比：觀察組護(hù)理前PSQI為（10.71±2.73）分，對照組為（10.77±2.69）分，兩組比較無顯著差異（P＞0.05）。觀察組護(hù)理8周時(shí)的PSQI為（6.39±1.80）分，對照組為（8.8.63±2.06）分；兩組比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

近年，伴隨醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，在反流性食管炎輔助治療中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，其所起到的作用正在日漸變大與增強(qiáng)，這有力推動(dòng)了此病癥臨床治療效果的提升。針對性護(hù)理干預(yù)作為整個(gè)現(xiàn)代醫(yī)療體系的重要部分，其具有的目的性、針對性與系統(tǒng)化等優(yōu)點(diǎn)，能夠更好的促進(jìn)治療效能的提高[5-6]。

本次研究針對留置胃管反流性食管炎患者，分別從心理、飲食等方面開展針對性護(hù)理，了解患者心理情況，引導(dǎo)患者消除不良心理，穩(wěn)定情緒，改善其不良習(xí)慣，提升治療依從性。如本次研究中觀察組在生活規(guī)律、戒煙酒、健康飲食、按時(shí)就診及堅(jiān)持服藥等方面的依從性相比對照組，均明顯偏高。由此表明，通過開展針對性護(hù)理干預(yù)，患者的各項(xiàng)依從性能夠得到提高，可以為整體治療效果的提升，奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在用藥方面，如果患者能夠按時(shí)用藥，則能保障抑制胃酸分泌藥物效果的最大化發(fā)揮，還能減輕由不合理用藥所造成的不良反應(yīng)；通過戒煙酒，能夠有效預(yù)防吸煙所造成的食管下段括約肌張力下的異常性下降，減少此病發(fā)作頻次，另外，還能減少酒精對食管黏膜所造成的損傷。在睡眠障礙方面，由于作息、用藥、飲食等為其主要影響因素，針對上述因素，制定行之有效的護(hù)理方案，能夠緩解患者的不良情緒，達(dá)到改善睡眠質(zhì)量的目的。