噻托溴銨干粉吸入劑與桉檸蒎腸溶軟膠囊結(jié)合治療支氣管擴(kuò)張癥合并阻塞性通氣功能障礙的臨床效果

王晉利 馬文途 蘇 凝 趙素霞

（山西省晉城市人民醫(yī)院呼吸科，山西 晉城 048000）

支氣管擴(kuò)張癥則是肺部慢性化膿性引起的相關(guān)病癥，引發(fā)該疾病的原因有多種，主要是患者的支氣管壁結(jié)果遭到破壞，支氣管樹發(fā)生異常并長時(shí)間保持?jǐn)U張狀態(tài)，慢性咳嗽、咳痰甚至伴間斷咯血是患者主要癥狀，同時(shí)很多患者伴有氣短癥狀，曾被診斷為支氣管哮喘、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病等[1]。近幾年來有關(guān)探究發(fā)現(xiàn)，在臨床上診斷支氣管擴(kuò)張癥患者一部分伴有阻塞性通氣功能障礙，噻托溴銨系膽堿能受體阻斷劑，能夠改善松弛氣道平滑肌，改善氣道通氣，桉檸派腸溶膠囊系黏液裂解劑可以促進(jìn)痰液排出[2]。二者合用于支氣管擴(kuò)張癥合并阻塞性通氣功能障礙的臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選自2014年7月至2017年7月期間收治的支氣管擴(kuò)張癥合并中度阻塞性通氣功能障礙患者40例。采用隨機(jī)方法分成A組、B組和C組，A組、B組各15例，C組10例。三組患者在年齡、性別以及病程等一般資料對比無顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但具有可比性。

1.2 納入探究標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)過肺部CT檢查及肺功能測定和相關(guān)檢查，符合支氣管擴(kuò)張癥合并中度阻塞性通氣功能障礙的判定標(biāo)準(zhǔn)；②患者在近1個(gè)月內(nèi)未服用任何抗膽堿能藥物且未有臨床癥狀發(fā)作；③未采用其他吸入性支氣管擴(kuò)張劑；④近90 d內(nèi)在治療期間未使用糖皮質(zhì)激素類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者除了上述疾病外還有肺部相關(guān)疾病；②患者在近30 d內(nèi)出現(xiàn)咯血癥狀；③伴有呼吸衰竭或心力衰竭、血流動(dòng)力學(xué)異常的高血壓和心率異常等；④對桉檸蒎腸溶軟膠囊藥物或其他相關(guān)的抗膽堿能藥物過敏的；⑤妊娠期孕婦或哺乳期婦女。

1.3 治療方法：所有參與探究患者均未采用基礎(chǔ)治療，如由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能康復(fù)鍛煉和戒煙等。A組患者實(shí)行噻托溴銨干粉吸入劑治療，1天1次，每次18 μg；B組患者采用口服0.3 g桉檸蒎腸溶軟膠囊進(jìn)行治療，1天2次；C組患者則采用噻托溴銨干粉吸入劑與桉檸蒎腸溶軟膠囊結(jié)合治療，用藥方式與上述兩組一致。三組患者需治療90 d[3]。

1.4 評價(jià)指標(biāo)：測定三組患者在治療前、治療后30 d、90 d治療效果[4]。在治療前、治療后的30 d、90 d內(nèi)對患者呼吸困難指數(shù)進(jìn)行評分，其具體指標(biāo)為：患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難為0級，在平地行走或爬坡時(shí)出現(xiàn)胸悶氣短為1級，產(chǎn)生氣短后在平地行走時(shí)的速度較慢或需休息為2級，在平地行走數(shù)分鐘后需休息喘氣為3級，有嚴(yán)重的呼吸困難癥狀，在家穿、脫衣服時(shí)出現(xiàn)呼吸困難且不能輕易離家為4級。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法：采用SPSS17.0軟件對三組患者治療數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t執(zhí)行檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)有顯著差異則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

治療前三組患者的呼吸困難指數(shù)對比無顯著差異（P＞0.05）。經(jīng)過治療后，A組患者與C組患者的呼吸困難指數(shù)對比有顯著差異（P＜0.05）。其中A組患者的呼吸困難指數(shù)為：0級患5例，1級患者4例，2級患者5例，3級患者6例，四級患者0例；C組患者的呼吸困難指數(shù)為：0級患8例，1級患者5例，2級患者5例，3級患者2例，四級患者0例。且C組患者上述各項(xiàng)指標(biāo)均較高于A組患者，有明顯差異（P＜0.05）。B組上述各項(xiàng)指標(biāo)無顯著差異（P＞0.05）。

3 討 論

支氣管擴(kuò)張癥是由細(xì)菌或病毒，或者先天性發(fā)育異常等原因?qū)е碌幕颊邭獾辣谑軗p，軟骨纖維環(huán)產(chǎn)生萎縮變性，使得支氣管發(fā)生塌陷或硬化，從而引發(fā)纖毛功能障礙，咳嗽痰多，痰液排出困難，以及發(fā)生氣道阻塞性通氣功能障礙[5]。桉檸蒎腸溶膠囊可以增加纖毛運(yùn)動(dòng)，有利于患者在治療期間排痰[6]。噻托溴銨是抗膽堿藥，可擴(kuò)張氣道可以有效改善患者通氣情況，兩種藥物合并使用，在改善患者通氣情況的同時(shí)也提升咳嗽咳痰能力對患者癥狀改善有協(xié)同作用。

當(dāng)前探究結(jié)果顯示，A組和C組患者經(jīng)過治療前、治療后30 d、治療后90 d的各項(xiàng)指標(biāo)均較高于治療前，且C組患者的各項(xiàng)指標(biāo)與A組患者相比則較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

由此可見，采用噻托溴銨干粉吸入劑與桉檸蒎腸溶軟膠囊結(jié)合治療支氣管擴(kuò)張癥合并中度阻塞性通氣功能障礙患者的臨床效果良好，在日后的臨床治療該疾病有重要的參考價(jià)值。