洛賽克治療十二指腸潰瘍療效的對(duì)比分析與臨床研究

徐鵬飛 榮 陽(yáng) 榮根滿(mǎn)

（1 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院新城醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000；2 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽(yáng) 111000；3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

洛賽克是質(zhì)子泵抑制劑，具有強(qiáng)烈抑制壁細(xì)胞分泌小管的 H+-K+-ATP酶，使胃酸分泌的最終步驟受阻，是迄今所知最強(qiáng)的抑制胃酸分泌的藥物[1-2]，本院自2015年1月至2017年12月應(yīng)用洛塞克治療十二指腸潰瘍，并與雷尼替丁作對(duì)照觀察，旨在探討洛賽克的臨床應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組268例，隨機(jī)分為洛賽克治療組140例，雷尼替丁對(duì)照組128例。其中，洛賽克組中男110例，女30例，年齡19～70歲，平均39.2歲，病程3個(gè)月～15年，平均3.8年，十二指腸球前壁潰瘍104例，后壁潰瘍36例，單發(fā)潰瘍104例，多發(fā)36例；雷尼替丁組中男98例，女30例，年齡20～75歲，平均40.3歲，病程2個(gè)月～13年，平均3.6年，十二指腸球前壁潰瘍98例，后壁潰瘍30例，單發(fā)潰瘍98例，多發(fā)30例，兩組患者年齡、性別、病程、病情及病程分布無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①用藥前10 d內(nèi)經(jīng)胃鏡和病理檢查確診為活動(dòng)期潰瘍者。②無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎、腦等器質(zhì)性損害。③無(wú)應(yīng)激情況或服用非甾體類(lèi)藥物史。④選入研究前一周內(nèi)未用過(guò)影響潰瘍愈合的藥物。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)穿孔、出血、幽門(mén)梗阻、癌變者。②酗酒者、妊娠、兒童患者。

1.4 方法：治療組給予洛賽克20 mg，每日1次，口服，療程2周；對(duì)照組給予雷尼替丁150 mg，每日2次，口服，療程4周，治療期向不加其他藥物。治療后記錄患者疼痛緩解情況，藥物不良反應(yīng)，治療前后查血尿糞常規(guī)及肝腎功能，療程結(jié)束后及時(shí)復(fù)查胃鏡。

1.5 療程標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)鏡判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈。治療2周后潰瘍進(jìn)入瘢痕期；好轉(zhuǎn)，治療后潰瘍直徑縮?。?0%（如2個(gè)潰瘍者也必須均縮小50%以上）；無(wú)效，潰瘍縮小≤50%或無(wú)變化；以治愈率加好轉(zhuǎn)率為總有效率。自我癥狀判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈，自覺(jué)癥狀全部消失或基本消失；顯效：主要癥狀（指上腹部疼痛、脹滿(mǎn)、暖氣、泛酸）消失或明顯減輕；無(wú)效，自覺(jué)癥狀無(wú)改善[3-4]。

2 治療結(jié)果

洛賽克組潰瘍愈合率為134/140（95.7%），總有效率為140/140（100%），顯著優(yōu)于雷尼替丁組92/128（71.9%）及112/128（87.5%）（P＜0.05）。洛賽克組在服藥后4 d內(nèi)上腹痛消失率為100%，多數(shù)在服洛賽克后24 h內(nèi)減輕或消失；雷尼替丁組服藥后1周內(nèi)疼痛消失率為69.8%，服藥1周內(nèi)腹痛消失率洛賽克組明顯高于雷尼替丁組（P＜0.01），兩組治療前后血尿便常規(guī)及肝腎功能均在正常范圍；洛賽克組無(wú)1例發(fā)生不良反應(yīng)，雷尼替丁組有4例出現(xiàn)嗜睡，在治療過(guò)程中消失，未影響治療[5]。

3 討 論

消化性潰瘍是全球常見(jiàn)病，到目前為止，Shay提出的胃及十二指腸黏膜攻擊因子與防御因子平衡失調(diào)理論仍占主導(dǎo)地位，“無(wú)酸無(wú)潰瘍”學(xué)說(shuō)仍為眾人所重視[6-7]。在攻擊因子中酸應(yīng)屬首位，多數(shù)資料證明，正常人壁細(xì)胞仍有10億個(gè)，而十二指腸潰瘍患者的壁細(xì)胞多在18億～20億個(gè)，過(guò)多的壁細(xì)胞必然產(chǎn)生大胃酸。洛賽克通過(guò)抑制壁細(xì)胞膜上H+-K+-ATP酸活性，能阻斷作用于壁細(xì)胞受體的任何刺激，因而發(fā)揮強(qiáng)大的抑制酸分泌作用，且由于抑酸后的負(fù)反饋?zhàn)饔?，引起高胃泌素血癥，增加胃黏膜血流量，從而加速潰瘍愈合[8]。從以上臨床療效可以看出，洛賽克組2周潰瘍愈合率為95.7%，總有效率100%，明顯高于雷尼替丁組（P＜0.05），洛賽克組服藥4 d腹痛消失率即為100%，而雷尼替丁組一周腹痛消失率僅為69.8%（P＜0.01），說(shuō)明洛賽克能促使?jié)兊奶弁窗Y狀消失，迅速減輕患者的上腹疼痛，這對(duì)建立患者的治療信心，保持好的依從性也是相當(dāng)重要的，本組結(jié)果顯示：洛賽克組治療十二指腸潰瘍應(yīng)用劑量小，服用方便，療程短，潰瘍愈合率高，緩解癥狀快，值得在臨床推廣使用[9-10]。