經臍單孔腹腔鏡輔助陰式子宮切除術與陰式子宮切除術的臨床分析

高 慧

（遼寧省營口市婦產兒童醫(yī)院，遼寧 營口 115000）

子宮切除術是婦科常用的術式，對患者可能造成較大的創(chuàng)傷，微創(chuàng)術式是目前外科主要的研究方向，陰式子宮切除術具有微創(chuàng)的優(yōu)勢，而在腹腔鏡輔助下進行的經臍單孔腹腔鏡輔助陰式子宮切除術可能較傳統(tǒng)的陰式子宮切除術更為安全有效[1]，本研究對二者進行詳細的對比，為醫(yī)師選擇適宜術式提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院自2015年4月至2017年8月收治行子宮全切的患者62例，根據(jù)術式分成兩組，單孔組31例，年齡在36～53歲，平均年齡（42.1±3.4）歲，體質量指數(shù)（25.13±2.18）kg/m2；陰式組31例，年齡在35～51歲，平均年齡（41.6±3.6）歲，體質量指數(shù)（24.12±2.31）kg/m2；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 單孔組：采取經臍單孔腹腔鏡輔助陰式子宮切除術治療，術前協(xié)助患者進行超聲檢查，宮頸細胞學檢查，根據(jù)情況進行MRI檢查，術前3天對陰道進行消毒，術前1天對腸道進行常規(guī)準備，均選擇全身麻醉，選擇膀胱截石位。在臍輪的正中處做弧形切口，將Triport收縮套穿刺置入腹腔內，將穿刺器取出，固定好Triport，建立氣腹，探查腹腔、盆腔。經Triport將另2孔置入其他器械或分離手術，采取舉宮器將子宮一側暴露，將子宮圓韌帶輸卵管、卵巢固有韌帶電凝切斷，再將另一側同法切斷。將膀胱子宮反折腹膜銳性分離，向下推動膀胱，將兩側的子宮血管，骶、主韌帶離斷，由陰道將子宮取出。沖洗盆腔，縫合。

1.2.2 陰式組：采取陰式子宮切除術治療，術前準備與單孔組一致，采取連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)鋪巾、消毒，選擇截石位，使用鼠齒鉗夾持患者宮頸前唇，將其向下牽拉，將陰道前后壁切開，分離膀胱、直腸，將子宮骶主韌帶切斷，鉗夾切斷縫扎患者子宮動靜脈、宮體旁組織、子宮附件、圓韌帶，縫合盆腔腹膜，縫合陰道殘端，取出子宮，若子宮過大，可切開再取出。

1.3 觀察指標：觀察兩組術中出血量、手術時間、住院時間、術后排氣時間、并發(fā)癥；采取視覺模擬評分法（VAS）進行疼痛評分[2]，根據(jù)疼痛程度選擇分數(shù)，0～10分，分數(shù)越高，疼痛越嚴重，無痛：0分；輕度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。

1.4 統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析處理。計數(shù)資料用率（%）表示，計量資料以±s表示，組間t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術效果：單孔組術中出血量（133.69±41.09）mL，手術時間（89.87±16.52）min，住院時間（3.07±0.27）d，術后排氣時間（324.25±59.78）min，陰式組術中出血量（140.15±42.91）mL，手術時間（75.72±16.86）min，住院時間（3.04±0.23）d，術后排氣時間（306.64±49.22）min，兩組患者術中出血量、住院時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。單孔組患者手術時間、術后排期時間均長于陰式組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥：單孔組陰道殘端出血1例（3.23%）、膀胱損傷1例（3.23%）、陰道殘端感染1例（3.23%）、發(fā)熱0例（0.00%），并發(fā)癥率9.68%，陰式組陰道殘端出血3例（9.68%）、膀胱損傷2例（6.45%）、陰道殘端感染2例（6.45%）、發(fā)熱2例（6.45%），并發(fā)癥率29.03%，單孔組患者并發(fā)癥率低于陰式組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組術后第1、3、7天的VAS評分：單孔組術后第1天的VAS評分（5.29±1.06）分，術后第3天的VAS評分（2.65±0.30）分，術后第7天的VAS評分（0.66±0.14）分，陰式組術后第1天的VAS評分（6.95±1.23）分，術后第3天的VAS評分（3.97±0.59）分，術后第7天的VAS評分（1.65±0.22）分，單孔組患者術后第1、3、7天的VAS評分均低于陰式組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3討 論

子宮切除術是婦科常使用的手術方法之一，傳統(tǒng)手術方法為陰式子宮切除術，創(chuàng)傷比較小，術后恢復較快，并且無腹部瘢痕，但該術式的技術要求較高，并且手術視野較小，對一些較大的腫瘤，子宮內膜異位癥以及二次手術合并的盆腔粘連等并不適用，在腹腔鏡技術廣泛運用于臨床后，陰式子宮切除術也有了較大的進展，腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術較傳統(tǒng)術式有了較大改良，是一種微創(chuàng)術式，其具有腹腔鏡手術的優(yōu)勢，通過腔鏡可以對腹腔臟器以及盆腔進行檢查，并且在直視下進行手術，避免了損傷周圍組織，因此經臍單孔腹腔鏡輔助陰式子宮切除術可能較常規(guī)術式更好[3-4]。

本研究結果中顯示，由于使用了腹腔鏡輔助的緣故，單孔組患者手術時間、術后排期時間均長于陰式組，但兩組術中出血量以及總體住院時間無顯著差異。而單孔組患者手術時間、術后排期時間均長于陰式組，說明腹腔鏡的輔助確切減小了手術創(chuàng)傷，并且更加利于患者恢復，可減少并發(fā)癥的發(fā)生率，對患者有利[5]。而術后客觀的疼痛評分也顯示，經臍單孔腹腔鏡輔助陰式子宮切除術術后疼痛較輕，患者圍術期有著更高的生活質量。

綜上所述，陰式子宮全切手術具有微創(chuàng)的優(yōu)點，是較為優(yōu)秀的手術方式，但經臍單孔腹腔鏡輔助陰式子宮切除術更加安全，較常規(guī)陰式手術更有優(yōu)勢，可緩解患者術后疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，具有廣闊的應用前景。