手術(shù)治療挫傷性前房積血所致繼發(fā)性青光眼的臨床價(jià)值研究

李 森

（遼寧省鐵嶺市銀州區(qū)醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

挫傷性前房積血在臨床上較為常見，屬于高發(fā)性眼外傷疾病，近年來發(fā)病率有明顯上升的趨勢，容易誘發(fā)多種并發(fā)癥，繼發(fā)性青光眼是其中的典型并發(fā)癥之一，前房出血量超過一半容積時(shí)，將造成眼壓升高，引發(fā)眼脹、頭痛、惡心、角膜炎、神經(jīng)損傷等[1]。傳統(tǒng)保守治療方式在臨床治療中具有一定的局限性，因此選擇一種有效的治療方式，在改善臨床療效，降低并發(fā)癥方面具有十分重要的意義。本次研究選擇手術(shù)治療方式對比保守治療方式，分析臨床治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年1月至2018年1月我院收治的100例挫傷性前房積血所致繼發(fā)性青光眼患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組，對照組接受保守治療方式，共50例，男性25例，女性25例，年齡6～60歲，平均年齡（26.5±13.5）歲；觀察組接受手術(shù)治療，男性26例，女24例，年齡7～61歲，平均年齡（24.5±13.5）歲；兩組患者均已通過相關(guān)檢測，符合挫傷性前房積血所致繼發(fā)性青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除其他傳染性疾病，其性別、年齡等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無顯著性差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 治療方法：對照組接受保守治療，進(jìn)行雙眼包扎，取患者半臥位，給予患者醋氨酰胺、皮質(zhì)類固醇、安絡(luò)血劑維生素類藥物，給予20%甘露醇，執(zhí)行靜脈滴注，配合50%葡萄糖，根據(jù)患者具體情況給予鎮(zhèn)靜劑。觀察組接受手術(shù)治療，在角膜緣后緣穿刺刀緩慢穿透入前房，擴(kuò)大切口至3 mm，輕壓后唇，以棉花纖維進(jìn)行切口引流，選擇1000 U尿激酶與10 mL生理鹽水溶合，注入前房，隨后選擇生理鹽水沖洗，前房內(nèi)可保留部分尿激酶溶液，包扎雙眼，保持患者靜臥，給予常規(guī)抗感染治療，給予維生素并進(jìn)行療效觀察。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者臨床療效，分為顯效、有效、無效等指標(biāo)。顯效：臨床癥狀消失，雙眼無腫痛感，眼壓穩(wěn)定在10～20 mm Hg。有效：臨床癥狀明顯改善，眼壓穩(wěn)定在22～40 mm Hg。無效：所有癥狀無明顯緩解或進(jìn)一步惡化，眼壓高于40 mm Hg。不良反應(yīng)分為眼脹、出血、頭痛等指標(biāo)。觀察兩組患者滿意度情況，分為非常滿意、滿意、不滿意等指標(biāo)，其中0～59分為不滿意，60～89分為滿意，90～100分為非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)描述采用%表示，計(jì)數(shù)資料對比采用χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效對比：觀察組中顯效38例，有效10例，無效2例，綜合有效率為96.0%，對照組中顯效30例，有效12例，無效8例，有效率為84.0%（χ2=7.454，P=0.006），觀察組顯著高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況對比：觀察組中眼脹1例，眼部出血1例，頭痛0例，不良反應(yīng)率為4.0%，對照組中眼脹2例，眼部出血2例，頭痛1例，不良反應(yīng)率為10.0%（χ2=8.451，P=0.004），觀察組顯著低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者滿意度對比：觀察組中38例非常滿意，10例滿意，2例不滿意，綜合滿意度為96.0%；對照組中30例非常滿意，10例滿意，10例不滿意，滿意度為80.0%（χ2=8.799，P=0.003），觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

挫傷性前房積血在臨床上較為常見，臨床上將其分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種，繼發(fā)性青光眼是其中的典型并發(fā)癥之一，常規(guī)保留治療方式主要通過藥物治療，其見效率低，治療耗時(shí)長，且反復(fù)性強(qiáng)，具有一定的局限性，因此選擇一種有效的治療方式，具有十分積極的臨床意義。

繼發(fā)性青光眼多由眼病或全身疾病所致，破壞正常房水循環(huán)，使其排出受阻，引起IOP升高，導(dǎo)致青光眼。根據(jù)前房角是否關(guān)閉，繼發(fā)性青光眼被分為閉角型和開角型兩大類。其具有嚴(yán)重的原發(fā)病變，因此治療比原發(fā)性青光眼更為復(fù)雜，且預(yù)后性差。臨床表現(xiàn)以虹膜睫狀體炎繼發(fā)性青光眼、青光眼眼睫狀體炎綜合征、皮質(zhì)類固醇性青光眼、白內(nèi)障所致繼發(fā)性青光眼等等[2]。挫傷性前房積血是眼球常見病癥，能夠暫時(shí)影響視功能，出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼、角膜血染、及眼后損傷等并發(fā)癥，將對其造成不可逆的視功能損害。眼球發(fā)生損傷后，將導(dǎo)致虹膜血管滲透性增強(qiáng)，引起血管破裂出血，血液積聚前房，造成外傷性前房積血。多見于眼球挫傷，輕者可自愈，一般情況下可在一周內(nèi)完全吸收，同時(shí)因大量出血或反復(fù)繼發(fā)性前房積血，有致盲的風(fēng)險(xiǎn)[3]。臨床表現(xiàn)主要包括視力下降、前房下方出現(xiàn)紅色血平面、眼壓升高等等，嚴(yán)重情況下可引發(fā)角膜炎。本次研究發(fā)現(xiàn)，保守治療對前房積血的吸收能力與眼壓控制能力較差，伴隨有角膜水腫的風(fēng)險(xiǎn)，造成患者前房積血顏色變黑，通過裂隙燈檢查發(fā)現(xiàn)，角膜基質(zhì)后部角膜實(shí)質(zhì)內(nèi)存在黃色顆粒，保守治療無法及時(shí)控制病情發(fā)展，需立即執(zhí)行手術(shù)治療。能夠有效控制病情，避免小梁損傷，利用尿激酶進(jìn)行血凝塊清理，同時(shí)減少局部用藥次數(shù)，可保證患者正常休息，因此選擇合理的手術(shù)時(shí)機(jī)，是保證患者順利康復(fù)的前提條件。

綜上所述，手術(shù)治療挫傷性前房積血所致繼發(fā)性青光眼的臨床效果顯著，有效率高，能夠有效降低不良反應(yīng)，提升滿意度，值得進(jìn)一步推廣研究。