院前急救對中重度急性有機磷農(nóng)藥中毒的效果研究

張艷春

（大連市急救中心，遼寧 大連 116021）

急性有機磷中毒是一種常見危急重癥，主要是指有機磷農(nóng)藥短時間內(nèi)大量進入人體而引發(fā)的病癥，其癥狀以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主[1]。多數(shù)中重度急性有機磷農(nóng)藥中毒患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、乏力、抽搐、呼吸困難、昏迷等癥狀，且具有發(fā)病急、進展快、病死率高等特點，需盡早采取積極措施進行救治[2]。本研究旨在探討中重度急性有機磷農(nóng)藥中毒救治中院前急救的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經(jīng)倫理委員會批準后，回顧性分析2016年1月至2018年2月本中心收治的47例中重度急性有機磷農(nóng)藥中毒患者的臨床資料。其中，男22例，女25例；年齡19～76歲，平均年齡（38.65±9.84）歲；中毒類型：42例為口服中毒，5例為皮膚接觸中毒；疾病程度：中度30例，重度17例；中毒有機磷農(nóng)藥包括敵百蟲、敵敵畏、蟲卵三步倒、辛硫磷等。

1.2 方法：所有患者均實施院前急救，內(nèi)容包括：

1.2.1 電話指導：急救中心接到120急救電話后，立即通知相關人員做好出診準備，快速準備相關物品，3 min內(nèi)出診。救護車出診途中通過電話指導現(xiàn)場人員進行簡單救治處理，比如幫助患者脫離中毒環(huán)境，將污染衣服脫出，污染皮膚、指甲、頭發(fā)等以清水反復清洗，避免身體繼續(xù)吸收毒物。針對意識清醒者，叮囑患者自行或由現(xiàn)場人員協(xié)助壓抵舌根，反復刺激嘔吐。針對昏迷者，及時協(xié)助其頭部偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤吸，及時對口、鼻內(nèi)分泌物進行清除，確保呼吸道通暢。

1.2.2 現(xiàn)場急救：救護車到達現(xiàn)場后，快速觀察患者意識、面色、病情、生命體征等，創(chuàng)建靜脈通道，給予阿托品等特效解毒藥物；及時對呼吸道分泌物、嘔吐物進行清理，確保呼吸道通暢，給予吸氧、吸痰處理；針對存在明顯呼吸困難者，給予氣管插管，必要時應用簡易呼吸囊，以改善呼吸功能。針對意識清晰者，指導其飲用300～500 mL溫水，反復催吐洗胃；針對不合作、昏迷者，及時送醫(yī)院進行洗胃，并密切觀察抽吸液體顏色、味道等。確?；颊哳^發(fā)、指甲、皮膚無毒物殘留。及時安排轉(zhuǎn)運，并通知相關部門，做好接診準備。轉(zhuǎn)運前向家屬詳細介紹轉(zhuǎn)運途中可能出現(xiàn)的危險，并做好充分準備，密切觀察生命體征及病情變化。

1.3 觀察指標：觀察本組患者救治成功率。

2 結(jié) 果

通過采取電話回訪，本組患者中，2例因服藥量過大，救護車到達時呼吸、心搏停止，搶救無效死亡；2例重度患者因院前呼吸、心搏驟停，復蘇后入院救治期間出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征，救治無效死亡。其余43例均救治成功，順利出院，救治成功率為91.49%。

3 討 論

急性有機磷中毒發(fā)生原因較多，包括農(nóng)藥噴灑方式不當、服用有機磷農(nóng)藥自殺、誤服等，且危害性較大，病情兇險，致死率高[3]。一旦患者出現(xiàn)急性有機磷中毒，其毒性會對機體膽堿酯酶活性進行抑制，導致體內(nèi)過多蓄積乙酰膽堿，持續(xù)刺激膽堿能受體，引發(fā)先興奮后衰竭的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴重者甚至出現(xiàn)呼吸衰竭、死亡等不良事件。據(jù)調(diào)查，在中重度急性有機磷農(nóng)藥中毒救治中，加強院前急救有重要意義[4-7]。

本研究中所有患者均實施院前急救，急救中心接到急救電話后快速出診，爭分奪秒，途中以電話與患者或現(xiàn)場人員進行聯(lián)系，了解中毒具體情況，并指導進行簡單現(xiàn)場處理。到達現(xiàn)場后立即初步診斷病情，創(chuàng)建靜脈通道，及時給予有效解毒劑，盡早洗胃，并加強呼吸道管理，確保呼吸道通暢，做好轉(zhuǎn)運準備。本研究干預后，救治成功率為91.49%。此外，院前急救的順利實施，與急救人員有條不紊、快速、準確完成相關工作密切相關。而且，急救人員需樹立“患者第一，時間就是生命”的理念，不斷學習和掌握急救理論知識，提升急救操作技能，樹立高度責任心，以提升救治成功率，挽救患者生命。

綜上所述，院前急救在中重度急性有機磷農(nóng)藥中毒患者中具有較高應用價值，值得進行深入研究和推廣。