小兒肺炎支原體肺炎診斷中CT的應(yīng)用價(jià)值探討

曹榮輝

（遼陽市第九人民醫(yī)院CT室，遼寧 遼陽 111008）

小兒肺炎支原體肺炎是兒科中最常見的一種疾病，該病發(fā)病迅速，若錯(cuò)過早期對(duì)癥治療，或引發(fā)患兒嚴(yán)重的并發(fā)癥，造成主要系統(tǒng)與器官損傷，甚至危及患兒生命。故臨床對(duì)小兒肺炎支原體肺炎的早期診斷能有效為患兒擬定治療方案，改善疾病預(yù)后。X線片與CT都是診斷小兒肺炎支原體肺炎的常用方式，雖然X線片的使用率較高，但確診率始終停滯不前，易出現(xiàn)漏診與誤診[1]；CT作為常見的檢查方式，安全無創(chuàng)，同時(shí)能提供更清晰的病灶形態(tài)與累及范圍，是目前肺部疾病常用的一種輔助診斷方式。我院對(duì)既往收治的200例小兒肺炎支原體肺炎的CT檢查結(jié)果與X線檢查結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比分析，旨在為患兒的診斷準(zhǔn)確率提供依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月至2017年1月我科收治的確診為小兒肺炎支原體肺炎200例為研究對(duì)象，其中男94例，女106 例；年齡1～12歲，平均（6.3±2.5）歲，病程3～24 d，平均（11.9±4.2）d。200例患兒均合并咳嗽、發(fā)熱與胸悶，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查與病史詢問后確診為小兒肺炎支原體肺炎，排除因感冒、支氣管炎和哮喘引發(fā)的呼吸道感染患兒。本次研究已告知患兒家屬，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 X線檢查：采用普朗醫(yī)療提供的小型X光機(jī)（型號(hào)：PLX102），參照相應(yīng)的操作標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行檢查流程，將攝取靶片的距離設(shè)置在2 m作用，采用后前位片，參數(shù)設(shè)置：電流設(shè)置為125 mA，電壓設(shè)置為125 kV，掃描時(shí)間0.04～0.06 s。

1.2.2 CT檢查：采用PHILIPS公司提供的CT掃描機(jī)對(duì)患兒進(jìn)行檢查，檢查時(shí)患兒呈仰臥位，并指導(dǎo)患兒在檢查時(shí)進(jìn)行深呼吸，開始掃描后需要患兒屏氣，從患兒肺尖部開始往橫膈肌方向進(jìn)行掃描，對(duì)患兒的病灶大小、位置進(jìn)行明確，同時(shí)對(duì)病灶密度與分布情況一一記錄。參數(shù)設(shè)置：層距與層厚設(shè)置為5 mm，螺距設(shè)置為1.2，矩陣設(shè)置為512×512，電流設(shè)置為80～160 mA，電壓設(shè)置為120 kV?？v隔窗（L45，W450），肺窗（L2500，W1000）。對(duì)病灶區(qū)冠狀面和矢狀面進(jìn)行重建，平掃后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，參數(shù)設(shè)置同平掃，平掃時(shí)需要注入碘海醇對(duì)比劑，速率1.5～3.0 mL/s，對(duì)病灶內(nèi)部邊緣的CT值進(jìn)行記錄；若患兒對(duì)檢查配合度低，則給予口服3%的1.5 mL/kg水合氯醛。

1.3 觀察指標(biāo)：以病理診斷結(jié)果作為判定金標(biāo)準(zhǔn)[2]，對(duì)兩種檢查方式的準(zhǔn)確率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并分析兩種影像學(xué)檢查的表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種檢查確診情況：200例患兒中，經(jīng)X線確診130例（65.0%），經(jīng)CT確診180例（90.0%），CT確診率顯著高于X線（P＜0.01）。

2.2 兩種檢查影像學(xué)結(jié)果：200例患兒中，兩種檢查結(jié)果均提示肺組織發(fā)生實(shí)變，但X線檢查結(jié)果提示大部分為間質(zhì)浸潤，影像學(xué)表現(xiàn)主要以肺紋理增粗、增加為主，且邊緣模糊不清；小部分為混合型與腺泡型。CT檢查結(jié)果提示不均勻高密度影，部分患兒合并胸腔積液，小部分合并肺不張。

3 討 論

流行病學(xué)研究指出[3]，近年來支原體肺炎的患病率呈逐年上升的趨勢，在兒科肺部疾病中的占比可達(dá)30%，且在3～9歲中的兒童最為常見，患兒主要表現(xiàn)為頭痛、咽痛、發(fā)熱、咳嗽、咳痰及嘔吐等，若不及時(shí)進(jìn)行治療，容易引發(fā)患兒重要器官與系統(tǒng)損傷，甚至威脅患兒生命安全。由于小兒支原體肺炎早期的癥狀并不明顯，再加上疾病本身具有潛伏期，家長甚至?xí)`認(rèn)為患兒只是普通感冒，容易造成誤診和漏診，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，所以盡早對(duì)患兒進(jìn)行診斷是改善疾病預(yù)后的關(guān)鍵點(diǎn)[4]。目前對(duì)小兒支原體肺炎的診斷主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查與影像學(xué)檢查，其中最常見的影像學(xué)檢查為X線片，但該方式只能反映出肺紋理增多和增粗的情況，且邊緣觀測并不清晰。CT對(duì)于小兒支原體肺炎的診斷準(zhǔn)確率高，能有效反映出病灶的位置、大小、形態(tài)、密度甚至分布情況等，在一定程度上能將影像通過不均勻的高密度實(shí)變陰影為主[5]，此外對(duì)于邊緣的觀測也更清晰。本次研究發(fā)現(xiàn)，200例患兒中經(jīng)X線確診130例（65.0%），經(jīng)CT確診180例（90.0%），CT確診率顯著高于X線（P＜0.01）。

綜上所述，CT相比X線對(duì)小兒肺炎支原體肺炎診斷病灶圖像更為清晰，同時(shí)診斷率高，值得臨床借鑒。