胃大部切除術(shù)與單純穿孔修補術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的對比觀察

于 濤

（凌源市中心醫(yī)院普外二病區(qū)，遼寧 凌源 122500）

隨著潰瘍病癥的不斷進展，極易導(dǎo)致胃十二指腸潰瘍穿孔的發(fā)生。潰瘍穿孔是胃十二指腸潰瘍的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，若救治不及時或救治不當(dāng)會對患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。因此，及時采取有效的治療方案對改善胃十二指腸潰瘍穿孔患者的預(yù)后尤為重要。筆者旨在對比分析胃大部切除術(shù)與單純穿孔修補術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的效果，以期為胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床治療提供實踐指導(dǎo)參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 一般資料：隨機將2012年5月至2018年5月本院收治的84例胃十二指腸潰瘍穿孔患者分到觀察組（n=42）和對照組（n=42）。觀察組中男性患者23例，女性患者19例；年齡30～45歲，平均（38.82±4.46）歲；病變部位：幽門部4例，胃體5例，胃竇12例，十二指腸球部21例。對照組中男性患者24例，女性患者18例；年齡30～45歲，平均（38.78±4.42）歲；病變部位：幽門部5例，胃體6例，胃竇11例，十二指腸球部20例。觀察組及對照組的基線資料比較，統(tǒng)計結(jié)果均顯示P＞0.05，表示兩組患者的基線資料具有可比性。

1.2 方法：對照組患者施以胃大部切除術(shù)治療，麻醉方式選擇全身麻醉或硬膜外麻醉，在患者的右上腹腹直肌行一切口入腹，切除包括潰瘍在內(nèi)的胃大部，術(shù)后行胃十二指腸吻合或胃空腸吻合，吻合后徹底清洗患者的腹腔，并放置好引流管，關(guān)閉腹腔。觀察組患者施以單純穿孔修補術(shù)治療，麻醉方式選擇全身麻醉或硬膜外麻醉，在患者的右上腹腹直肌行一切口入腹，沿著十二直腸壁或胃縱軸，在于穿孔部位相距5～10 mm的間壁進行全層縫合，游離周邊大網(wǎng)膜，并覆蓋修補的位置。沖洗腹腔，然后放置引流管引流。手術(shù)后兩組患者均予以抗感染、營養(yǎng)支持、補液、抗感染、胃腸減壓等對癥治療，術(shù)后給予抗?jié)兯幬镏委?，若患者幽門螺桿菌檢測陽性，則采取相應(yīng)的抗幽門螺桿菌藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)：對比分析兩組患者的首次下床活動時間及胃腸功能恢復(fù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，組間行t檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

觀察組及對照組的首次下床活動時間分別為（11.24±2.21）h、（22.56±5.37）h；胃腸功能恢復(fù)時間分別為（21.13±4.82）h、（36.75±6.94）h；兩組比較，均有P＜0.05。

3 討 論

胃十二指腸潰瘍穿孔是一種常見的急腹癥，該病起病急，病情重，病情變化快，若得不到及時的治療，極易造成消化道出血和腹腔污染等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。胃大部切除術(shù)、高選擇性迷走神經(jīng)切除修補術(shù)是當(dāng)前治療胃十二直腸潰瘍穿孔的常用術(shù)式，其主要通過破壞胃壁細(xì)胞，減少胃酸分泌，從而達(dá)到治療的目的[1]。胃大部切除術(shù)雖然可達(dá)到較好的臨床效果，但胃大部切除術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)時間長，并人為改變了機體食物通道的解剖結(jié)構(gòu)，因此極易誘發(fā)腸梗阻、貧血、營養(yǎng)障礙、傾倒綜合征、反流性胃炎、吻合口瘺、感染、出血等各種并發(fā)癥。有研究顯示[2]，對于年齡偏高且病情危重的胃十二指腸潰瘍穿孔患者行胃大部切除術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯提升，加大了患者死亡的風(fēng)險，嚴(yán)重影響患者的生命安全。相較于胃大部切除術(shù)，單純穿孔修補術(shù)操作更為簡單，術(shù)中出血量少，更有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，尤其適用于腹腔污染嚴(yán)重、機體狀況差、穿孔時間長、合并有嚴(yán)重心腦血管疾病及心肺功能不全者。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的首次下床活動時間及胃腸道恢復(fù)時間均明顯低于對照組，結(jié)果表明，單純穿孔修補術(shù)的效果明顯優(yōu)于胃大部切除術(shù)。分析原因可能是由于行單純穿孔修補術(shù)可有效控制胃腸內(nèi)容物的外漏，并能有效清除腹腔內(nèi)滲出液及污染物，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而有效促進了患者的康復(fù)[3]。胃十二指腸潰瘍的發(fā)生與幽門螺桿菌感染密切相關(guān)，因此胃十二指腸潰瘍愈合后應(yīng)徹底根除幽門螺桿菌，從而減少潰瘍的復(fù)發(fā)。筆者認(rèn)為，根據(jù)胃十二指腸潰瘍的誘發(fā)因素，在行穿孔修補術(shù)治療后，應(yīng)采取保護胃腸黏膜、抑制胃酸分泌、清除幽門螺桿菌感染等綜合方法治療，方能從根本上減少疾病的復(fù)發(fā)。

綜上所述，與胃大部切除術(shù)相比，對胃十二指腸潰瘍穿孔患者施以單純穿孔修補術(shù)，可有效促進術(shù)后患者的恢復(fù)，對改善患者的預(yù)后具有十分重要的意義。