32例封閉式負(fù)壓引流治療足部感染后皮膚缺損的護(hù)理體會

鄒 靜

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

術(shù)后感染合并皮膚缺損是外傷后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，處理起來也具有一定難度，傳統(tǒng)治療方式為反復(fù)清創(chuàng)，直至感染消失、創(chuàng)面有新的肉芽組織生長，治療過程漫長，患者痛苦大。封閉式負(fù)壓引流（VSD）是近年來用于外科術(shù)后感染治療的新型手段，我院將其用于足部外傷切口感染皮膚缺損的治療，收到了滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會做以總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇錦州市中心醫(yī)院2016年1月至2018年1月足部外傷術(shù)后感染合并皮膚缺損的患者32例，其中男性22例，女性10例，年齡29～68歲，平均年齡（38.5±6.8）歲。手術(shù)方式均為外傷清創(chuàng)縫合術(shù)。其中合并糖尿病患者9例，本組全部患者無嚴(yán)重循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病。

1.2 感染表現(xiàn)：切口感染出現(xiàn)在術(shù)后6～20 d，患者表現(xiàn)為體溫升高，傷口皮膚缺血、壞死，嚴(yán)重者形成竇道、內(nèi)置物外露。實(shí)驗(yàn)室提示白細(xì)胞正?；蛏?，和血沉異常，傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)顯示表皮葡萄球菌感染18例，金黃色葡萄球菌感染4例，大腸桿菌感染3例，陰性5例。

1.3 治療方案：發(fā)現(xiàn)感染后及時(shí)對傷口徹底清創(chuàng)，清理壞死組織，消除竇道。用生理鹽水、雙氧水、碘伏大量反復(fù)沖洗[1]。根據(jù)創(chuàng)面形狀應(yīng)用VSD，對感染嚴(yán)重或引流液膿性分泌物多時(shí)，6～8 d可更換醫(yī)用海綿敷料。

2 護(hù) 理

2.1 負(fù)壓引流裝置的檢查：保證有效的負(fù)壓狀態(tài)是治療成功的關(guān)鍵，在使用前要檢查中心負(fù)壓裝置的封閉性能，核對壓力。引流管接負(fù)壓后VSD敷料明顯收縮。硅膠引流管管型出現(xiàn)，負(fù)壓吸引裝置內(nèi)有血性液體引流出。

2.2 負(fù)壓引流裝置的維護(hù)：術(shù)后要保證引流通暢，避免出現(xiàn)血塊堵塞，一旦發(fā)現(xiàn)引流管或三相接管處有壞死組織或凝血塊要及時(shí)清除。在創(chuàng)面處置多孔輸液管一枚，術(shù)后第1天應(yīng)6 h打開輸液器調(diào)節(jié)閥1次，調(diào)節(jié)滴速為30滴/分，用生理鹽水持續(xù)沖洗創(chuàng)面5 min，第2天減為8 h開放沖洗1次，以后沖洗次數(shù)隨引流物減少而逐漸減少。這樣，有效的避免了因引流物黏稠而發(fā)生堵塞，也能延長VSD敷料使用時(shí)間。

2.3 飲食護(hù)理：創(chuàng)面持續(xù)負(fù)壓吸引，在引流液中受流失大量的營養(yǎng)物質(zhì)，甚至患者出現(xiàn)低蛋白血癥。應(yīng)鼓勵患者多進(jìn)食高蛋白，高熱量，高維生素，易于消化的食物。養(yǎng)成良好的休息和飲食習(xí)慣，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

2.4 心理護(hù)理及相關(guān)知識的宣教：患者因傷口感染不愈而反復(fù)治療，而多數(shù)患者是轉(zhuǎn)入我院再次住院治療，傷病的疼痛、治療效果及什么時(shí)間能好轉(zhuǎn)等問題，讓患者內(nèi)心產(chǎn)生恐懼，憂慮甚至絕望等心理[2]。護(hù)理人員可通過關(guān)心、安慰如鼓勵等方式給與患者必要的情感支持和心理干預(yù)。并向患者介紹VSD的特點(diǎn)及優(yōu)勢，使患者積極配合治療，以達(dá)到最佳的治療效果。

3 結(jié) 果

32例術(shù)后感染皮膚缺損患者應(yīng)用VSD一次治愈率78%，二次治愈率100%。創(chuàng)面愈合時(shí)間7～25 d，在使用VSD治療4天后，肉芽組織開始生長。住院時(shí)間28～43 d，均痊愈出院，無護(hù)理并發(fā)癥出現(xiàn)。

4 討 論

VSD裝置由聚二烯酸制成的醫(yī)用海綿敷料、多側(cè)孔硅膠引流管、醫(yī)用生物透性貼膜、負(fù)壓吸引裝置、管間接頭和引流管夾組成，VSD是全方位高效的一種引流方法，使給予引流區(qū)的滲出物和壞死組織清除更加及時(shí)，防止感染進(jìn)一步擴(kuò)散，使毒素的吸收明顯減少。特別是對于腰背部手術(shù)，切口位置及需要進(jìn)行引流的位置在組織深部，一旦發(fā)生感染，給換藥治療帶來一定困難[3]。而采用持續(xù)封閉沖洗管壓引流，具有以下優(yōu)點(diǎn)：①生理鹽水持續(xù)封閉沖洗能有效稀釋膿腫分泌物、壞死物等，黏滯度降低有利于通過引流管排出。②持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)對局部循環(huán)的改善和組織水腫程度的減輕和消退有積極促進(jìn)作用。③持續(xù)負(fù)壓及沖洗可減輕炎性反應(yīng)，同時(shí)對肉芽組織的生長具有一定的刺激作用。④創(chuàng)面處可封閉狀態(tài)，形成一個(gè)密閉的引流條，減少了交叉感染的機(jī)會。⑤一次性負(fù)壓封閉引流材料可保持有效引流7～10 d，無需天天換藥，減輕了患者痛苦和醫(yī)務(wù)人員的工作量。保證VSD治療效果的關(guān)鍵是維持其負(fù)壓的持續(xù)性，需要經(jīng)常檢查和疏通引流管、三相管和其銜接處，及時(shí)清理血塊等阻塞物，護(hù)理人員的工作具有重要意義。同時(shí)給予的飲食指導(dǎo)、健康宣教、心理護(hù)理等護(hù)理干預(yù)也利于促進(jìn)患者的康復(fù)速度。

綜上所述，對于足部感染合并皮膚缺損的患者進(jìn)行封閉式負(fù)壓引流治療并輔以積極有效的護(hù)理干預(yù)，可有效促進(jìn)創(chuàng)面早期愈合，治療時(shí)間短，節(jié)省了患者的治療費(fèi)用和醫(yī)療資源。