全麻聯(lián)合骶管阻滯用于小兒腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)的臨床觀察

蔡東妙 韓明杰 董源洪

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉手術(shù)科，福建 廈門 361003）

腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)是小兒外科常見的手術(shù)之一。雖屬短小手術(shù)，但往往由于小兒對于手術(shù)和疼痛的恐懼以及自我控制能力的有限，需在全麻下進(jìn)行。既往多由氯胺酮靜脈全麻下完成，但由于氯氨酮會使心率增快、分泌物增多，有喉痙攣及呼吸抑制等不良反應(yīng)，增加了小兒麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。患兒常有不自主的肢體運(yùn)動，術(shù)中麻醉深度不易控制，分泌物增多，并且手術(shù)后蘇醒時(shí)間長，蘇醒期躁動、夢幻等時(shí)有發(fā)生，術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率也較高。由于七氟醚具有芳香而無刺激、誘導(dǎo)平穩(wěn)，起效快、可控性好、消退快等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于小兒的麻醉，但七氟醚麻醉術(shù)后也常常出現(xiàn)蘇醒期躁動的現(xiàn)象[1-2]。近來，單次骶管阻滯復(fù)合七氟醚全麻，取得了良好的麻醉效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院于2014年12月至2015年3月收治的年齡2～6歲，ASAⅠ級行腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)的患兒100例，經(jīng)患兒監(jiān)護(hù)人同意，隨機(jī)分為兩組，每組50例。Ⅰ組為對照組采用七氟醚靜吸全麻，Ⅱ組為實(shí)驗(yàn)組采用七氟醚靜吸全麻全麻聯(lián)合利多卡因骶管阻滯。兩組患兒年齡、體質(zhì)量等差異無顯著性。

1.2 麻醉方法：術(shù)前常規(guī)禁食8 h，禁飲4 h。入手術(shù)室后面罩吸入8%的七氟醚，氧流量為4 L/min，并開始持續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓、心率、呼吸、脈搏氧飽和度、呼氣末二氧化碳濃度和七氟醚的MAC。于睫毛反射消失即刻開始開放靜脈通道，靜注芬太尼1 μg/kg，異丙酚1.5 mg/kg，待下頜松弛后插入喉罩。降低七氟醚的吸入濃度，輔助呼吸，待患兒自主呼吸恢復(fù)，保持七氟醚的MAC為1.2左右。實(shí)驗(yàn)組患兒左側(cè)臥位，雙髖彎曲，摸到骶管裂孔，消毒后用注射器連接頭皮針以45度向頭側(cè)進(jìn)針直至穿過骶尾韌帶出現(xiàn)突破感?；爻闊o血無腦脊液，注射無阻力且皮下無隆起包塊和氣體感，即可緩慢注射1%利多卡因1 mL/kg，總量不超過15 mL。10 min后開始手術(shù)，術(shù)中根據(jù)情況（如呼吸頻率、心率、呼氣末二氧化碳濃度或體動等）調(diào)節(jié)七氟醚的吸入濃度。手術(shù)結(jié)束時(shí)停用七氟醚，將氧流量調(diào)至6 L/min，待患兒睜眼或有伸手拔管的動作時(shí)拔除喉罩。如有明顯躁動則靜注異丙酚0.5 mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)：術(shù)中連續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓、心率、呼吸、脈搏氧飽和度、呼氣末二氧化碳濃度和七氟醚的MAC，術(shù)中維持滿意的麻醉效果所需要的MAC值、術(shù)后蘇醒時(shí)間及蘇醒時(shí)的MAC值，術(shù)后躁動的發(fā)生率。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組術(shù)中達(dá)到滿意的麻醉效果所需要的MAC值顯著低于對照組分別為（0.63±0.12）和（1.22±0.16）（P＜0.01）；術(shù)后拔除喉罩時(shí)間實(shí)驗(yàn)組短于對照組，分別為（5.41±1.12）min和（8.22±2.16）min（P＜0.01）；蘇醒時(shí)的MAC值實(shí)驗(yàn)組小于對照組分別為（0.23±0.06）和（0.40±0.16）（P＜0.01）；術(shù)后實(shí)驗(yàn)組1例發(fā)生蘇醒期躁動，對照組有4例（P＜0.05）。

3 討 論

該研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合骶管阻滯組達(dá)到手術(shù)要求所需的MAC顯著低于對照組，清醒時(shí)MAC較對照組明顯降低，可能是由于骶管阻滯加強(qiáng)了全身麻醉的效果[3]。可能機(jī)制為：①局麻藥阻斷手術(shù)部位傷害性神經(jīng)傳導(dǎo)。②在脊髓節(jié)段阻斷了外周的傳入刺激，降低了機(jī)體的覺醒度。③局麻藥透過腦脊膜，經(jīng)腦脊液向頭部擴(kuò)散，直接作用于大腦。④當(dāng)然也不能排除局麻藥吸收入血再進(jìn)入大腦，產(chǎn)生抑制作用。據(jù)此聯(lián)合骶管阻滯組術(shù)中只需要較淺的全身麻醉就可達(dá)到手術(shù)要求，七氟醚用量少，排出快，蘇醒更迅速。同時(shí)骶管阻滯由于有完善的鎮(zhèn)痛作用，減少了術(shù)后躁動的發(fā)生。本研究中對照組有（4例）8%發(fā)生術(shù)后躁動，發(fā)生率也顯著低于其他類似報(bào)道，推測可能是誘導(dǎo)時(shí)用了異丙酚的作用[4]。

總之，靜吸復(fù)合全麻和靜吸復(fù)合全麻全麻聯(lián)合骶管阻滯均可安全有效用于小兒腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)，聯(lián)合骶管阻滯可以減少術(shù)中吸入全麻藥的用量，減少術(shù)后躁動的發(fā)生。