如何讓支氣管哮喘走出慢性阻塞性肺疾病的誤區(qū)

趙長(zhǎng)芳

【中圖分類號(hào)】R563.9?????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）06-0022-01

近年來，慢性呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率越來越高，這也就使得醫(yī)院對(duì)這一類疾病的管理變得更加復(fù)雜，因此部分醫(yī)務(wù)人員就會(huì)對(duì)這一類疾病之中的一種或者幾種疾病忽視或者誤診。其中，支氣管哮喘和慢性阻塞性肺病就很容易被混淆，進(jìn)而將支氣管哮喘誤診為慢性阻塞性肺病，這對(duì)于患者的治療與康復(fù)都是十分不利的。那么如何才能讓支氣管哮喘走出慢性阻塞性肺病的誤區(qū)呢？在這里就讓我們來共同了解一下。

一、為什么有些醫(yī)護(hù)人員會(huì)將支氣管哮喘誤診為慢性阻塞性肺病

1、兩者的癥狀相似

慢性阻塞性肺病的主要癥狀是咳嗽、咳痰和喘息等，而支氣管哮喘的主要癥狀是喘息的反復(fù)發(fā)作，但是支氣管哮喘合并感染患者也會(huì)表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間的高熱、咳嗽、咳痰以及哮喘等的癥狀。在這種情況下，醫(yī)護(hù)人員對(duì)于這兩種疾病就很難進(jìn)行正確的區(qū)分，進(jìn)而就很容易將這種支氣管哮喘誤診為慢性阻塞性肺病。

2、患者的發(fā)病體征相似

在支氣管哮喘急性發(fā)作的情況下，患者的雙肺可聞及散在性的哮鳴音或者是彌漫性的哮鳴音，以呼氣相為主。而在慢性阻塞性肺病急性加重的情況下，患者的雙肺可聞及散在性的濕啰音和哮鳴音。但是在對(duì)喘息型的慢性阻塞性肺病以及由于感染所導(dǎo)致的支氣管哮喘的鑒別之中，就有著更大的難度。

3、肺功能方面的相似

支氣管哮喘以及慢性阻塞性肺病都會(huì)伴有不同程度的氣流受限，支氣管哮喘所引起的氣流受限，通過有效的治療是完全可逆的，而慢性阻塞性肺病所引起的氣流受限癥狀，即使是得到了有效的治療，也不可能完全恢復(fù)到正常的狀態(tài)。但是，當(dāng)這兩種疾病都處在急性發(fā)作的狀態(tài)下，僅僅通過對(duì)肺功能的檢測(cè)是很難進(jìn)行辨別的。

其他方面的相似性

（1）粘膜：支氣管哮喘和慢性阻塞性肺病這兩者都可見杯狀細(xì)胞增生。嚴(yán)重時(shí)可上皮纖毛脫落.（2）粘膜下層：支氣管哮喘和慢性阻塞性肺病這兩者都可見粘液腺增生，肥大，粘液分泌增多。（3）支氣管哮喘和慢性阻塞性肺病這兩者的炎細(xì)胞都浸潤(rùn)于管壁各層。

二、支氣管哮喘誤診或者漏診將會(huì)帶來什么樣的后果

1、在臨床中，以喘息為主的支氣管哮喘很容易被誤診為慢性阻塞性肺病，這樣的情況在老年患者中更加常見。如果支氣管哮喘被誤診為慢性阻塞性肺病，患者就會(huì)因?yàn)橹委煹牟磺‘?dāng)而出現(xiàn)哮喘的反復(fù)發(fā)作情況，支氣管也會(huì)呈現(xiàn)出慢性的炎癥性改變，進(jìn)而導(dǎo)致支氣管管壁增厚、平滑肌增生、支氣管腔內(nèi)也會(huì)有粘性栓形成，患者的通氣功能會(huì)明顯降低。這樣的時(shí)間越長(zhǎng)，患者的氣道梗阻就可逆性也就越小，最終將會(huì)導(dǎo)致患者肺泡之中的氣體滯留，進(jìn)而逐漸轉(zhuǎn)變成阻塞性的肺氣腫。

2、支氣管哮喘這種疾病通常和慢性阻塞性肺病同時(shí)存在，特別是在我國(guó)的東北地區(qū)，這種情況十分常見。到了寒冷的冬季，由于上呼吸道感染所引起的阻塞性肺病會(huì)加重，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)喘息的癥狀，同時(shí)，一些對(duì)冷空氣敏感的患者咳嗽的癥狀也會(huì)隨之加重。因此，如果將支氣管哮喘誤診為慢性阻塞性肺病，不但會(huì)讓患者錯(cuò)過最佳的治療時(shí)期，同時(shí)也容易造成患者氣道的不可逆性病變，很容易出現(xiàn)反復(fù)感染的情況?；颊咝枰L(zhǎng)時(shí)間的治療，因此就需要高昂的治療費(fèi)用才能讓癥狀得以緩解。這樣的情況不僅對(duì)患者的身體健康十分不利，也會(huì)讓患者常年飽受病痛的折磨，同時(shí)也加大了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

三、如何才能讓支氣管哮喘走出慢性阻塞性肺病的誤區(qū)

1、慢性阻塞性肺病多見于長(zhǎng)期吸煙史的中老年人，以男性患者居多，也有女性患者，但是女性大多數(shù)都是由于吸入做飯的油煙等導(dǎo)致的，患者有長(zhǎng)期的慢性咳嗽、咳痰、喘息病史，秋冬季節(jié)好發(fā)或者加重。呼吸道感染是大多數(shù)慢性阻塞性肺病患者急性加重的常見誘因。2支氣管哮喘是具有比較明顯的家族聚集傾向，且患者及家屬有明顯的過敏史，比如過敏性鼻炎、皮膚或者食物過敏史，部分患者可能在兒童時(shí)期就已經(jīng)發(fā)展成了支氣管哮喘。哮喘也可以表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰及喘息，發(fā)作可隨著環(huán)境的變化而自行緩解，常在夜間或者凌晨多見。發(fā)作多與接觸過敏原或者劇烈活動(dòng)有關(guān)。

3、慢性阻塞性肺病和支氣管哮喘都存在氣流受限的情況，但是慢阻肺是部分可逆的氣流受限，且呈進(jìn)行性進(jìn)展;哮喘是完全可逆的氣流受限。所以哮喘患者做肺功能檢查時(shí)，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性，也就是患者吸入支氣管擴(kuò)張劑后第一秒，用力呼氣容積FEV1的改善率就會(huì)超過12%，絕對(duì)值就會(huì)超過200ml。

4、慢性阻塞性肺病以中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞為主，受累部位為支氣管、細(xì)支氣管及肺泡。而支氣管哮喘的氣道炎癥以嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞為主，主要累及細(xì)小支氣管的平滑肌而肺泡很少受影響。

總之，雖然支氣管哮喘和慢性阻塞性肺病在臨床診斷之中比較難以區(qū)分，但是只要醫(yī)護(hù)人員對(duì)其不同點(diǎn)進(jìn)行深入研究，還是可以通過很多的方法對(duì)這兩種疾病進(jìn)行有效鑒別的，這樣就可以讓支氣管哮喘走出慢性阻塞性肺病的誤區(qū)。