對于兒童發(fā)熱的認(rèn)識

高莉菲 胡 浩 宋明霞

（1 山東平度市中醫(yī)醫(yī)院，山東 平度 266700；2 山東平度市人民醫(yī)院，山東 平度 266700）

春暖花開，萬物復(fù)蘇的季節(jié)，同時也是細(xì)菌、病毒高發(fā)期，而孩子的抵抗力較弱，大量疾病便容易在這時肆虐。每當(dāng)孩子出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀的時候，家長們會談熱色變，然而，發(fā)熱真的有那么嚇人嗎？

醫(yī)學(xué)上根據(jù)體溫的高低詳細(xì)分類為4種類型：低熱＜38 ℃；中熱38～39 ℃；高熱39～41 ℃；極熱＞41 ℃。臨床上溫度的高低不能代表病情的嚴(yán)重程度，因為孩子的大腦體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，體溫波動較大。感染后只有機(jī)體反應(yīng)能力好的孩子才會出現(xiàn)高熱，而機(jī)體反應(yīng)差的孩子體溫反而會正常。

發(fā)熱是人體對外襲病原菌的有效免疫應(yīng)答反應(yīng)，如發(fā)熱在可控范圍內(nèi)，對孩子身體是一種有效的保護(hù)?？梢詮?各方面體現(xiàn)：①當(dāng)體溫在37.5～38.5 ℃時，可以刺激孩子體內(nèi)的免疫細(xì)胞和免疫因子的活性提高。對孩子的免疫力提升有一定幫助。②37 ℃左右是大多數(shù)人感染的病原體最適宜的存活溫度。當(dāng)孩子受感染后發(fā)熱，體溫升高超過37 ℃時，破壞了病原體懶以生存的環(huán)境溫度，在一定程度上控制病原體繁殖。③臨床上經(jīng)常見到哮喘的患兒在發(fā)熱時一般不喘，然而在強(qiáng)行退熱后氣喘癥狀卻出現(xiàn)了。有的哮喘病兒在經(jīng)歷過幾次發(fā)熱后，哮喘發(fā)作次數(shù)會明顯減少。由此可以看出，發(fā)熱可以暫時性控制疾病的發(fā)展。④體溫升高，血液循環(huán)加快，血液可以帶來更多的免疫細(xì)胞、免疫因子直接作用感染部位，發(fā)揮吞噬與抑制病原體的作用，促進(jìn)疾病快速恢復(fù)。家長對于孩子發(fā)熱理解5大誤區(qū)：

1 想盡一切辦法退熱，只要熱退了，就放心了

臨床上經(jīng)常遇到一些家長見孩子發(fā)熱了，第一反應(yīng)就是趕緊想辦法給孩子退熱，無論是吃藥還是物理降溫，總之先降溫，一切等降溫后再說，繼而采取一系列不當(dāng)措施。導(dǎo)致患兒低體溫，精神不振，疾病加重等不良后果。①如果患兒僅僅是低熱，而無其他不適癥狀，精神狀態(tài)很好，這時不需要急于想辦法退熱。多飲水，休息觀察即可。②如果患兒體溫超過了38.5 ℃，并且出現(xiàn)明顯不適癥狀，應(yīng)該首選藥物降溫而不是物理降溫。③酒精擦浴、冰袋冷敷等冷刺激的物理降溫方法不建議采用。如采用需要物理降溫時，進(jìn)行溫水擦浴或洗浴，建議用29.4～32.2 ℃的溫水，最好＜37 ℃，水溫過高反會導(dǎo)致體溫上升。當(dāng)手足涼時不適宜物理降溫。④中暑與感染后發(fā)熱容易混淆，中暑是因為周圍環(huán)境溫度過高導(dǎo)致的，機(jī)體散熱受阻，故降溫時應(yīng)該采取冷水擦拭的方法。

2 發(fā)熱就是感冒了

臨床上引起發(fā)熱的疾病很多，有感染因數(shù)還有非感染因素，感冒只是感染因素中的冰山一角。比如感染因素：肺炎、手足口病、流行性腮腺炎、泌尿系統(tǒng)感染、急性消化系統(tǒng)疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等。非感染因素：如新生兒喂養(yǎng)不足，包裹太多，導(dǎo)致“捂熱綜合征”，處理只需勤喂奶，打開包裹。另外，孩子出牙時也會出現(xiàn)低熱情況。對于注射疫苗后發(fā)熱，一般不超過38.5 ℃，并且精神較好，一般多喝水、物理降溫、不洗澡，24 h左右基本退熱；如超過38.5 ℃，精神不好或有癥狀出現(xiàn)，考慮為感染因素。

3 發(fā)熱一定要吃退熱藥、抗生素

目前，國內(nèi)兒科醫(yī)師一般都建議腋溫超過38.5 ℃時使用退熱藥物，既往有過抽搐病史的患兒38 ℃使用退熱藥，禁止無依據(jù)應(yīng)用抗生素；美國專家的建議則是39 ℃以上應(yīng)用退熱藥，而且抗生素的應(yīng)用也受到嚴(yán)格限制。①臨床上常常見到低燒或不發(fā)熱的孩子，家長就給吃上“布洛芬、抗生素”，理由是預(yù)防發(fā)熱太重或發(fā)熱。是否要吃退熱藥一定要綜合評估孩子的精神狀態(tài)和癥狀表現(xiàn)。如果體溫38 ℃左右，能吃能喝能玩，而且精神如常，除發(fā)熱外無其他癥狀，這種情況并不需要著急用藥，家長注意觀察體溫和癥狀。如體溫升至38.5 ℃以上，精神不好，四肢發(fā)涼，就要考慮用退熱藥，不要吃抗生素，因為感冒是病毒感染，注意觀察體溫最高峰是否下降、間隔時間是否延長，如果“是”吃藥就是有效的，一般3 d左右體溫就會逐漸恢復(fù)正常；如3 d仍發(fā)熱需要就醫(yī)化驗血分析，必要時加抗生素治療。②≤3個月的小嬰兒只要體溫38 ℃以上，就應(yīng)該立即就醫(yī)；＞3個月的嬰兒體溫38.5 ℃以上，一般建議服用乙酰氨基酚退熱；＞6個月的嬰兒如果需要藥物降溫的話，建議服用布洛芬。

4 孩子發(fā)熱一定會燒壞腦子

從科學(xué)上來講，目前沒有充足的證據(jù)證實發(fā)熱一定能燒壞腦子。一般情況來說，41 ℃以下的發(fā)熱，如果時間短，沒有驚厥發(fā)生的話，不會對腦神經(jīng)組織直接造成傷害。有的孩子發(fā)高熱后出現(xiàn)了問題，這種情況很有可能是孩子本身患有嚴(yán)重的疾病，如嚴(yán)重“腦炎”等，造成的腦細(xì)胞不可逆的損傷導(dǎo)致。

5 輸液比吃藥退熱快

現(xiàn)在社會存在一些人總認(rèn)為發(fā)熱的解決方法就是輸液，治愈快，少遭罪。兒科門診常見到高熱的孩子，囑咐家長多喝水，吃藥解決，常常遭到不理解。事實上，輸液沒有依據(jù)證實比吃藥退熱快。體溫的高低不是決定輸液的標(biāo)準(zhǔn)，是否輸液要依據(jù)發(fā)熱的病因、程度來判斷的。只有嚴(yán)重細(xì)菌感染、病情危重而不能進(jìn)食或者脫水等情況下才需要輸液治療。病毒感染多為自限性疾病，多休息、多飲水、服藥觀察即可；靜脈輸液是給孩子一次靜脈小手術(shù)，輸液反應(yīng)概率大大增高。

正確認(rèn)識小兒高熱驚厥。兒童高熱驚厥發(fā)病原因：是兒童尤其是＜5歲兒童大腦體溫調(diào)節(jié)中樞不完善，體溫升高過快，無法進(jìn)行中樞調(diào)節(jié)導(dǎo)致，故高熱驚厥一般在一個病程過程中僅抽搐1次，時間短，一般不會導(dǎo)致大腦嚴(yán)重?fù)p害。如果反復(fù)抽搐可能出現(xiàn)了“中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染”或有“癲癇”。需要系統(tǒng)檢查診斷。家長要正確認(rèn)識驚厥不要驚慌，正確處理。①家長、老師保持鎮(zhèn)靜，切勿驚慌失措，迅速將患兒安放在床上平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣物，呼救120；②可以隨手拿毛巾或被腳塞在上下牙之間，以免咬傷舌頭，保障呼吸；③及時掐人中穴（位于鼻唇溝上1/3與下2/3交界處）；④在患兒抽搐時切忌喂水、喂飯，避免引發(fā)窒息和肺炎，一定就近就醫(yī)，在注射鎮(zhèn)靜、降溫藥后一般抽搐停止，切忌在抽搐未停止時急于奔跑大醫(yī)院，以免貽誤治療時間，導(dǎo)致大腦缺氧。