腹腔鏡下胃癌切除術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的安全性及復(fù)發(fā)情況分析

岳振宇 高 波

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)撫礦總醫(yī)院腫瘤外科，遼寧 撫順 113008）

胃癌是一種起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，從全國(guó)范圍統(tǒng)計(jì)看，胃癌發(fā)病率位居各種惡性腫瘤之首[1-3]。隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的成熟，使得腹腔鏡下胃癌切除術(shù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用。本研究主要探討分析腹腔鏡下胃癌切除術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的安全性以及術(shù)后復(fù)發(fā)情況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2017年1月至2018年6月我院收治的進(jìn)展期胃癌患者68例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所選患者分成兩觀(guān)察組與對(duì)照組，兩組患者例數(shù)均為34例。兩組研究患者一般資料無(wú)明顯區(qū)別，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：觀(guān)察組采用腹腔鏡下胃癌切除術(shù)。采用氣管插管復(fù)合全身靜脈麻醉。取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾?，F(xiàn)在患者臍部下緣作一個(gè)小孔進(jìn)入套管作為觀(guān)察孔，然后充入二氧化碳，建立氣腹，腹腔壓力維持在12 mm Hg左右。然后在患者左側(cè)腋前線(xiàn)肋緣下以及右側(cè)鎖骨中線(xiàn)與臍平行部位各作一孔作為主副操作孔。然后分別在左右操作孔以上適當(dāng)位置再各作一操作孔。術(shù)者位于患者左側(cè)，輔助操作者位于右側(cè)，扶鏡者位于患者兩腿之間。腹腔鏡進(jìn)入腹腔后，先進(jìn)行全腹范圍的詳細(xì)探查，確定相應(yīng)的病變位置以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)方式進(jìn)行治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)：①觀(guān)察并記錄患者手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)；②觀(guān)察并記錄兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況：術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間；③觀(guān)察并記錄兩組患者術(shù)后各類(lèi)并發(fā)癥發(fā)生情況；④出院后隨訪(fǎng)1年，觀(guān)察并統(tǒng)計(jì)患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2比較，以率（%）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較：觀(guān)察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)中淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)分別為：（218.56±21.73）min、（204.67±34.08）mL、（27.23±3.41）個(gè)；對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)中淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)分別為：（291.34±44.36）min、（341.56±44.73）mL、（28.04±3.19）個(gè)。兩組比較t=8.5913、14.1943、1.0115，0.0000、0.0000、0.3155。觀(guān)察組患者手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量均明顯低于對(duì)照組，（P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者術(shù)中淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)比較無(wú)明顯差異，（P＞0.05）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較：觀(guān)察組患者術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及平均住院時(shí)間分別為：（2.53±1.02）d、（3.41±1.31）d、（9.57±2.14）d；觀(guān)察組患者術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及平均住院時(shí)間分別為：（3.87±1.12）d、（4.35±1.37）d、（12.34±3.08）d。兩組比較t=5.1579、2.8916、4.3066，0.0000、0.0052、0.0001。觀(guān)察組患者術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及平均住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，（P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

與大多數(shù)腫瘤一樣，胃癌的發(fā)病機(jī)制目前也尚處于研究階段，但已知幽門(mén)螺桿菌感染，長(zhǎng)期食用腌漬食品、熏烤食品，攝入過(guò)量的亞硝酸鹽、真菌霉素、多環(huán)芳徑化合物等，慢性萎縮性胃炎、胃息肉等胃部病變，不良的飲食、作息習(xí)慣，環(huán)境污染，遺傳基因等因素會(huì)明顯增加胃癌的發(fā)病概率[4]。

對(duì)于胃癌，目前尚無(wú)特效藥物。而手術(shù)切除腫瘤組織仍是當(dāng)下最為有效的治療措施。對(duì)于已經(jīng)形成淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者在進(jìn)行手術(shù)切除病灶組織的同時(shí)行淋巴結(jié)清掃術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)于胃癌的傳統(tǒng)手術(shù)方法是胃癌開(kāi)腹手術(shù)，需要對(duì)患者進(jìn)行開(kāi)腹，然后在術(shù)中探查病灶狀況、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。然后逐個(gè)進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，再切除胃癌組織，進(jìn)行吻合處理。整個(gè)手術(shù)過(guò)程對(duì)患者創(chuàng)傷較大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，出血量較大，術(shù)后容易引起多種并發(fā)癥，且術(shù)后恢復(fù)速度也較慢。

為探討腹腔鏡下胃癌切除術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的安全性及復(fù)發(fā)情況，本研究對(duì)我院近期收治的部分進(jìn)展期胃癌患者進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照研究。研究中觀(guān)察組采用腹腔鏡下胃癌切除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療。結(jié)果顯示觀(guān)察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均顯著優(yōu)于對(duì)照組；兩組患者淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀(guān)察組患者術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組；觀(guān)察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組；兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，對(duì)于進(jìn)展期胃癌患者行腹腔鏡下胃癌切除術(shù)能顯著降低手術(shù)創(chuàng)傷，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者術(shù)后盡快康復(fù)。同時(shí)腹腔鏡下胃癌切除術(shù)淋巴結(jié)清掃效果與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)方式無(wú)明顯差異，術(shù)后復(fù)發(fā)率也無(wú)顯著增高。