宮腔水囊填塞、宮頸鉗夾及陰道填塞在產(chǎn)后出血中聯(lián)合應(yīng)用的價(jià)值

翟 麗

（海城市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 海城 114200）

產(chǎn)后出血指的是胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過(guò)500 mL，大多數(shù)發(fā)生在分娩后2 h內(nèi)。產(chǎn)后出血的發(fā)病原因多為宮縮乏力、胎盤因素、產(chǎn)道損傷等，是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的第一大原因[1]。產(chǎn)后出血必須及時(shí)進(jìn)行治療，否則將威脅患者生命安全。本文選取我院2015年1月至2016年1月收治的80例產(chǎn)后出血患者，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，對(duì)照組患者接受宮頸鉗夾及陰道填塞治療方式，治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受宮腔水囊壓迫治療，觀察比對(duì)兩組患者的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年1月至2016年1月收治的80例產(chǎn)后出血患者，均經(jīng)過(guò)超聲、實(shí)驗(yàn)室檢查確診為，排除嚴(yán)重肝腎功能障礙、血常規(guī)異常、嚴(yán)重心血管疾病、糖尿病患者。80例患者中，年齡21～37歲，平均年齡31.8±1.5歲。按照隨機(jī)數(shù)字對(duì)照法分為對(duì)照組和研究組各40例。對(duì)照組采用宮頸鉗夾及陰道填塞治療，年齡22～37歲，平均年齡（30.56±3.89）歲；孕周30～38周，平均（34.87±1.25）周；孕次1～3次，平均（1.23±0.44）次。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受宮腔水囊壓迫治療，年齡21～36歲，平均年齡（31.56±3.51）歲；孕周30～39周，平均（34.69±1.33）周；孕次1～3次，平均（1.24±0.43）次。兩組患者的年齡，孕周，孕次，病情等無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者均進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，在子宮下段實(shí)施橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，對(duì)照組采用陰道紗條填塞治療，把鹽水紗條從橫切口處放入陰道內(nèi)，將紗布折疊填充于陰道內(nèi)，不能留下空隙，填塞完畢后觀察出血情況，若無(wú)活動(dòng)性出血情況則閉合切口。同時(shí)用卵圓鉗鉗夾宮頸和子宮下端前后壁。

研究組患者進(jìn)行宮腔水囊壓迫止血，自制水囊一個(gè)，用乳膠手套一只，在手指根部用絲線結(jié)扎后翻轉(zhuǎn)成囊，將其與16號(hào)導(dǎo)尿管連接，在手套口緣約2 cm處結(jié)扎，松緊要適中，以不漏氣但不影響進(jìn)出水為宜。選取適合的導(dǎo)尿管后向管內(nèi)注入1 mL氣體，確認(rèn)導(dǎo)管無(wú)漏氣現(xiàn)象后將氣體從中抽出，將導(dǎo)尿管球囊塞進(jìn)子宮底部，另一端從子宮下段塞入陰道外口，向管內(nèi)注入約80 mL生理鹽水，將宮腔充滿后感覺到推注壓力時(shí)縫合子宮切口，將集尿袋與導(dǎo)尿管另一端連接，統(tǒng)計(jì)出血量[2]。

1.3 效果評(píng)價(jià)。顯效：治療結(jié)束后子宮收縮明顯好轉(zhuǎn)，陰道流血明顯減少，不會(huì)造成產(chǎn)后出血。有效：子宮收縮有所好轉(zhuǎn)，陰道流血有所減少，仍能造成產(chǎn)后出血。無(wú)效：子宮收縮無(wú)好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)產(chǎn)后出血。

1.4 觀察指標(biāo)。產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)為：陰道分娩24 h內(nèi)出血量＞500 mL，剖宮產(chǎn)24 h內(nèi)出血量＞1000 mL。出血量計(jì)算方法為稱重法，分娩前將重產(chǎn)包、手術(shù)包、衛(wèi)生巾等進(jìn)行稱重，產(chǎn)后再稱1次，兩次的結(jié)果之差按血液比重1.05換算為mL[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用方差檢驗(yàn)。P＜0.05為具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較：對(duì)照組中顯效15例（37.5%），有效11例（27.5%），無(wú)效14例（35.0%），總有效率65.0%。研究組中顯效26例（65.0%），有效14例（35.0%），無(wú)效0（0），總有效率100.0%。研究組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 對(duì)比兩組患者治療后止血時(shí)間、出血量對(duì)比。研究組止血時(shí)間（18.2±5.7）min；出血量（mL）：產(chǎn)后15 min為（230.4±11.5）、產(chǎn)后30 min為（251.2±10.5）、產(chǎn)后2 h為（278.3±12.4）、產(chǎn)后24 h為（287.3±17.2）；對(duì)照組止血時(shí)間（30.1±10.5）min；出血量（mL）：產(chǎn)后15 min為（384.7±13.4）、產(chǎn)后30 min為（438.4±12.5）、產(chǎn)后2 h為（487.5±18.5）、產(chǎn)后24 h為（493.1±25.1）。研究組的止血時(shí)間、出血量均低于對(duì)照組，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討 論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡的主要原因，同時(shí)增加了子宮切除、凝血功能障礙等危險(xiǎn)因素發(fā)生率。隨著人工流產(chǎn)率等的上升，產(chǎn)后出血仍然處在增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。該病一般常見于產(chǎn)次較多的育齡婦女中，產(chǎn)后出血必須立刻進(jìn)行止血治療，常見的治療方法有陰道紗條填塞、宮頸鉗夾和水囊壓迫3種。宮頸鉗夾是遠(yuǎn)離是關(guān)閉開放的血管，適用于乏力性產(chǎn)后出血[4]。紗條填塞和水囊壓迫方法的止血機(jī)制相同，都是通過(guò)刺激子宮體感受器后興奮大腦皮質(zhì)達(dá)到提高子宮收縮力的目的，同時(shí)還能夠?qū)μケP剝離面進(jìn)行壓迫，由于孕婦血液是高凝狀態(tài)，所以壓迫后可以形成血栓從而達(dá)到止血作用。水囊壓迫止血的優(yōu)點(diǎn)在于宮壁受力是均勻的，不會(huì)出現(xiàn)紗條填塞造成的宮角存在空隙問(wèn)題，避免了隱匿性出血風(fēng)險(xiǎn)[5]，另外，水囊有可塑性，相比紗條填塞而言不會(huì)影響宮體的自律性收縮功能。當(dāng)壓力不足時(shí)，視陰道出血情況而酌情增加生理鹽水的注入量。

本次研究結(jié)果顯示，研究組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。研究組的止血時(shí)間、出血量均低于對(duì)照組，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。綜上所述，產(chǎn)后出血應(yīng)用宮腔水囊填塞、宮頸鉗夾及陰道填塞治療的臨床效果理想，安全可行，適于臨床推廣應(yīng)用。