胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療食管癌的術(shù)后并發(fā)癥觀察與護(hù)理分析

王 專

（遼寧健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112700）

胸腹腔鏡手術(shù)治療食管癌在臨床上的應(yīng)用較為普遍，該術(shù)式對(duì)機(jī)體的損傷較小，但實(shí)踐發(fā)現(xiàn)胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療食管癌術(shù)后仍可能發(fā)生肺部感染、喉返神經(jīng)損傷、吻合口瘺、術(shù)后出血等并發(fā)癥，從而對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)造成不利影響[1]。本院在圍術(shù)期對(duì)行胸腹腔鏡手術(shù)治療的食管癌患者實(shí)施前瞻性護(hù)理干預(yù)取得了較好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院在2013年7月至2017年7月收治的104例食管癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～80歲；符合食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；滿足手術(shù)指征；患者自愿參與研究并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他惡性腫瘤者；合并高血壓、糖尿病、肺疾病等基礎(chǔ)疾病者。根據(jù)患者入院先后順序分為兩組（n=52）：對(duì)照組男32例，女20例，年齡43～77（63.5±6.7）歲。病程0.5～2（1.6±0.4）年。觀察組男29例，女23例，年齡49～75（64.1±7.0）歲。病程0.4～2.5（1.7±0.5）年。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者均在雙腔氣管插管靜吸復(fù)合麻醉下實(shí)施手術(shù)。在電視胸腔鏡下，對(duì)胸段食管進(jìn)行游離，行縱膈淋巴結(jié)清掃術(shù)，然后在腹腔鏡下游離胃，在頸部做小切口，行胃-食管吻合術(shù)。對(duì)照組患者在圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括：術(shù)前說明手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)；指導(dǎo)術(shù)前準(zhǔn)備；常規(guī)心理疏導(dǎo)；術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征；常規(guī)飲食指導(dǎo)；并發(fā)癥處理等。觀察組在圍術(shù)期實(shí)施前瞻性護(hù)理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)方法：①心理干預(yù)。術(shù)前，護(hù)理人員要主動(dòng)與患者及家屬進(jìn)行溝通、交流，掌握患者的心理狀態(tài)。耐心地向患者說明手術(shù)治療流程、效果及治療優(yōu)勢(shì)等，列舉成功案例或邀請(qǐng)成功病例到病房現(xiàn)身說法，以增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)治療的信心。同時(shí)動(dòng)員患者家屬多關(guān)心、愛護(hù)患者，給予患者充分的心理支持，讓患者以良好的心態(tài)面對(duì)手術(shù)。②疼痛干預(yù)。術(shù)后，護(hù)理人員要使用Prince-Henry評(píng)分法對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物。術(shù)后，使用自控鎮(zhèn)痛泵以有效止痛。另外，護(hù)理人員還要指導(dǎo)患者采用音樂療法、放松訓(xùn)練等方法來減輕疼痛感受。③康復(fù)護(hù)理。在疼痛控制滿意的前提下，鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，早期協(xié)助患者進(jìn)行輕度的四肢、軀干、臀部活動(dòng)，以改善局部血運(yùn)，減少壓瘡、深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后1 d，協(xié)助患者在床邊坐起，進(jìn)行軀干、四肢主動(dòng)活動(dòng)。術(shù)后3 d可下床在病房?jī)?nèi)活動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行上肢訓(xùn)練，尤其是肩部訓(xùn)練，以免發(fā)生肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直。④并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理。a.術(shù)后密切關(guān)注患者狀況以及引流液的顏色、性質(zhì)、量，若患者在術(shù)后12 h內(nèi)有呼吸困難、心悸、心率加快、血壓下降、肺呼吸音減低，要警惕發(fā)生了活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。b.要求患者術(shù)前2周開始戒煙，并進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練和肺功能鍛煉，術(shù)后指導(dǎo)患者有效咳嗽，及時(shí)清潔呼吸道。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者體溫變化，協(xié)助患者取正確臥位，有效排痰。c.術(shù)后對(duì)胃腸減壓管加強(qiáng)護(hù)理，確保減壓管能夠持續(xù)吸引，以免發(fā)生胃擴(kuò)張、胃積液。術(shù)后加強(qiáng)營養(yǎng)支持，以利于吻合口愈合。d.術(shù)后隨時(shí)監(jiān)測(cè)胸腔引流情況，確保引流通暢，要求患者禁食，或攝入高蛋白低脂食物。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄患者術(shù)后的排氣時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥物使用次數(shù)、引流管拔除時(shí)間、住院時(shí)間；比較兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料（%）比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（）比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)：觀察組患者的術(shù)后排氣時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥物使用次數(shù)、引流管拔除時(shí)間、住院時(shí)間分別為（35.03±6.81）h、（1.21±0.69）次、（25.25±4.28）h、（8.12±2.12）d；對(duì)照組的術(shù)后排氣時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥物使用次數(shù)、引流管拔除時(shí)間、住院時(shí)間分別為（45.22±8.23）h、（4.25±1.26）次、（141.25±10.45）h、（11.15±4.52）d。觀察組的鎮(zhèn)痛藥物使用次數(shù)明顯比對(duì)照組更少，術(shù)后排氣時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、住院時(shí)間明顯比對(duì)照組更短（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥：觀察組術(shù)后共有5例發(fā)生并發(fā)癥，其中肺部感染1例、吻合口瘺2例、聲音嘶啞2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為9.62%；對(duì)照組術(shù)后共有17例發(fā)生并發(fā)癥，其中肺部感染4例、心律失常1例、吻合口瘺3例、乳糜胸2例、聲音嘶啞4例、胃排空障礙3例，并發(fā)癥總發(fā)生率為32.69%。觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

食管癌是臨床發(fā)病率較高的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤，目前手術(shù)仍是治療食管癌的主要手段。但是，開放性食管癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥多等缺點(diǎn)[2]。近年來，隨著腔鏡技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，其在食管癌領(lǐng)域中的應(yīng)用也越來越多，有文獻(xiàn)報(bào)道胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療食管癌有確切療效，同時(shí)還能有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

雖然胸腹腔鏡手術(shù)治療食管癌對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷要比開放性手術(shù)更小，但術(shù)后仍有可能發(fā)生多種并發(fā)癥。因此，做好圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)工作，對(duì)于減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生具有重大意義。前瞻性護(hù)理是一種符合現(xiàn)代護(hù)理理念的護(hù)理模式，該護(hù)理模式事先對(duì)護(hù)理工作中存在的高風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估，然后針對(duì)這些高風(fēng)險(xiǎn)因素制定相應(yīng)的控制措施，以達(dá)到降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量的目的[3]。本院針對(duì)胸腹腔鏡食管癌術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)危險(xiǎn)因素，在圍術(shù)期采取了前瞻性護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果顯示觀察組的鎮(zhèn)痛藥物使用次數(shù)明顯比對(duì)照組更少，術(shù)后排氣時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、住院時(shí)間明顯比對(duì)照組更短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組更低。這一結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[4]結(jié)論相符。說明前瞻性護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施能夠有效降低食管癌胸腹腔鏡術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，縮短住院時(shí)間。