維持性血液透析患者并發(fā)房顫的預防及護理

王長梅

（大連市第三人民醫(yī)院血液透析，遼寧 大連 116033）

在維持性血液透析患者中，心律失常較常見，其中，又以陣發(fā)性房顫發(fā)生率最高[1]。調(diào)查顯示[2]，血液透析患者的房顫發(fā)生率高達7.14%，尤其在透析3～4 h后。臨床上，除了積極開展治療工作之外，還應加強護理干預，及時控制房顫，減少發(fā)作頻率。本研究選取病例詳細論述維持性血液透析患者并發(fā)房顫的預防及護理方法。如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究時間即2018年1月至2018年12月，研究對象為57例維持性血液透析患者。采用隨機數(shù)字表法，劃分A組28例和B組29例。A組男性17例，女性11例，年齡49～76歲，平均年齡（62.53±3.41）歲；B組男、女比例15∶14，年齡最小者51歲，年齡最大者75歲，年齡均值（63.28±3.19）歲。兩組之間基礎病歷資料比較差異不顯著（P＞0.05），可比較。

1.2 方法：A組采用常規(guī)護理，關注患者的透析過程，定時監(jiān)測血壓、脈搏，密切觀察患者的生命體征。B組實施綜合護理，預防房顫。具體如下：①預防房顫：依據(jù)患者個體情況，制定透析方案，把透析、血濾次數(shù)確定下來。評估患者體質(zhì)量，設置超濾量。倘若透析前已發(fā)生房顫，加強控制，待心律規(guī)則后，再次進行血液透析，以免房顫加重。監(jiān)測患者生命體征，一旦發(fā)生房顫，及時處理，對透析方案作出科學調(diào)整。定期抽血檢查電解質(zhì)，進行針對性預防，規(guī)避高血鉀癥。②消除房顫誘因：倘若透析不充分，發(fā)生低血壓、脫水情況，都會誘發(fā)房顫。護理期間，減少水鈉攝入，調(diào)整透析方案，讓患者攝入促紅細胞生長素、蔗糖鐵、葉酸等，以免發(fā)生貧血。部分患者在透析期間容易發(fā)生低血壓，吸入3～5 mL/min氧氣，在透析期間，靜脈推注50%葡萄糖。③觀察透析過程：在護理工作中，對患者的心律、血壓等生命體征進行監(jiān)測，觀察患者有無胸悶。倘若發(fā)生房顫，預先對透析血流量進行控制，暫停超濾，吸入氧氣。依據(jù)房顫誘因，進行針對性護理。④心理護理：由于對血液透析、房顫誘因缺乏認識，并發(fā)房顫時，患者難免感到焦慮、抑郁，護理人員應主動安慰患者，告知患者血液透析原理、房顫誘因等，使其增加對該病的認識，積極配合維持性血液透析工作。⑤健康宣教：護理期間，為患者提供飲食指導，叮囑患者減少高鉀食物攝入，監(jiān)測患者有無高血鉀癥狀，及時干預。告知患者適當控制飲水量，定時稱重，確保透析期間體質(zhì)量增長不超過干體質(zhì)量的4%～5%，透析后注意休息，預防房顫。

1.3 觀察指標：①房顫發(fā)生、轉歸率：房顫發(fā)生率=房顫發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%；轉歸率=轉歸例數(shù)/總例數(shù)×100%。②焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分[3]：SAS分界值50分，分輕度：50～59分、中度：60～69分、重度：70分以上。SDS分界值53分，分輕度：53～62分、中度：63～72分、重度：73分以上。分值越高，焦慮、抑郁越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理：在SPSS23.0統(tǒng)計學軟件錄入實驗數(shù)據(jù)。發(fā)生、轉歸率作為計數(shù)資料，采用（n，%）表示，χ2檢驗；SAS、SDS評分作為計量資料，采用（）表示，t檢驗。如果P值＜0.05，提示數(shù)據(jù)之間差異明顯。

2 結果

2.1 兩組房顫發(fā)生及轉歸比較：B組29例患者中，2例發(fā)生房顫，發(fā)生率為6.90%，這2例患者全部轉歸，轉歸率為100%；A組28例患者中，8例發(fā)生房顫，發(fā)生率為28.57%，8例患者中，僅有1例轉歸，轉歸率為12.5%。兩組比較差異明顯（χ2=4.626、5.833，P=0.031、0.015）。

2.2 兩組SAS、SDS評分比較：干預前，A組SAS、SDS評分分別為（56.32±1.06）分和（57.45±1.13）分，B組SAS、SDS評分分別為（56.29±1.08）分和（57.41±1.14）分，兩組比較差異不顯著（t=0.106、0.133；P=0.458、0.447）；干預后，A組SAS、SDS評分分別為（52.32±1.34）分和（53.29±1.77）分，B組SAS、SDS評分分別為（48.15±1.07）分和（49.12±1.03）分，兩組比較差異不顯著（t=12.954、10.820；P=0.000）。

3 討 論

維持性血液透析指的是利用血液、腹膜透析挽救患者生命，其在慢性腎炎、糖尿病、高血壓等疾病導致的尿毒癥中應用普遍[4]。盡管該方式能夠使部分尿毒癥癥狀得到明顯改善，使患者的生存期延長，但其不能夠對正常腎臟代謝、內(nèi)分泌功能進行替代。又因血液透析僅能夠清除尿素、肌、肝等水溶性小分子物質(zhì)，故而，患者經(jīng)長期、反復透析，很容易出現(xiàn)系列維持性透析并發(fā)癥。房顫便是其中一種[5-6]。在房顫中，持續(xù)性心律失常最常見，對患者的生命健康產(chǎn)生了嚴重威脅，臨床上，應加強護理和預防。

維持性血液透析護理工作相對比較復雜，除了預防房顫、消除房顫誘因之外，還包括透析過程觀察、心理護理、健康宣教等一系列護理內(nèi)容，其從多個方面對維持性血液透析過程進行干預，使房顫發(fā)生率明顯降低，轉歸率較之前有所升高。除此之外，在該過程中，患者的焦慮、抑郁等負性情緒也得到了有效緩解。結果顯示，B組患者的房顫發(fā)生率為6.90%，顯著低于A組的28.57%，B組的轉歸率為100%，明顯高于A組的12.5%；B組患者的SAS、SDS評分也比A組低，比較兩組之間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示該項護理工作非常有效，使維持性血液透析患者房顫發(fā)生率明顯降低，轉歸效果好，并且有效克服了患者在透析期間的不良情緒。

綜上所述，在維持性血液透析中，采用有效的護理措施，能夠預防房顫，對患者的病情轉歸非常有幫助，還能夠避免患者出現(xiàn)不良情緒，說明該護理模式可在臨床上推廣應用。然而，本研究病例資料有限，以至于結果普遍性有所缺失，后續(xù)將搜集更多資料，再次開展研究。