改良式小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床療效

王 宇

（遼寧省沈陽市第四人民醫(yī)院眼科，遼寧 沈陽 110031）

青光眼是一種嚴(yán)重的不可逆性致盲眼病[1]。手術(shù)是治療青光眼的主要方法[2]?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)黃斑水腫、淺前房、脈絡(luò)膜脫離、低眼壓等并發(fā)癥，造成手術(shù)失敗[3-4]。開角型青光眼常采用小梁切除術(shù)，濾過道瘢痕形成阻塞是導(dǎo)致小梁切除術(shù)失敗的主要原因。為減少并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率，我院2018年3月至2019年1月本院收治的42例42眼青光眼患者采用改良小粱切除術(shù)（小梁切除術(shù)+前房穿刺+絲裂霉素C+鞏膜瓣調(diào)整縫線），形成良好的功能濾過泡，提高了遠(yuǎn)期控制眼壓的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年3月至2019年1月本院收治的42例青光眼患者，其中男性患者22例22眼，性患者20例20眼，患者年齡32～70歲，平均54.5歲，其中開角型青光眼10例，急性閉角型青光眼19例，慢性閉角型青光眼13例，患者視力：光感-0.6，患者術(shù)前眼壓15～56 mm Hg。

1.2 手術(shù)方法：42例患者術(shù)前局部及全身藥物降眼壓，均給予抗生素眼液滴眼，給予球周及球后麻醉，常規(guī)術(shù)野消毒、鋪無菌巾，以角鞏膜緣邊長為3mm梯形的1/2鞏膜厚度矩形鞏膜瓣，以穹隆部作為基底的結(jié)膜瓣，大小約為6 mm × 8 mm，于鞏膜凹床上切除約為4 mm×5 mm大小的小梁-鞏膜帶[5]，結(jié)膜瓣下及鞏膜瓣下置浸透4 g/L絲裂霉素C的棉片2～4 min，應(yīng)用150 mL平衡鹽溶液沖洗，恢復(fù)鞏膜瓣，采用10-0尼龍線間斷縫合鞏膜瓣兩角2針，行常規(guī)虹膜周切術(shù)及小梁切除恢復(fù)鞏膜瓣[6-7]，于角膜緣內(nèi)1～2 mm處作平行于虹膜表面的傾斜輔助切口，球結(jié)膜對(duì)位縫合1～2針。前房穿刺口注入平衡鹽溶液，術(shù)后給予消炎痛口服。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)[8]：視力測量用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表1.0和對(duì)數(shù)視力表5.0；眼壓用Schiotz眼壓計(jì)測量。①視力正常值：對(duì)數(shù)視力表，正常是5.0～5.3，標(biāo)準(zhǔn)視力表，正常是1.0～2.0；②眼壓正常值：10～21 mm Hg為被控制；③前房分級(jí)根據(jù)Spaeth分類法：3級(jí)：無前房；2級(jí)：裂隙狀前房；1級(jí)：輕度淺前房。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 眼壓：術(shù)后1周內(nèi)眼壓6～10 mm Hg 13眼，眼壓11～20 mm Hg 27眼，＞21 mm Hg 2眼，眼球按摩后維持在12～18 mm Hg，1眼＞21 mm Hg。

2.2 前房：術(shù)后1 d前房開始形成，4例患者術(shù)后1～5 d出現(xiàn)Ⅱ度淺前房，經(jīng)調(diào)整縫線后恢復(fù)。

2.3 視力術(shù)后視力提高1～3行者30眼，保持不變有11眼，視力視力下降2～3行者1眼。

2.4 并發(fā)癥術(shù)后虹膜睫狀體炎1眼，前房出血2眼，經(jīng)藥物等對(duì)癥治療1周內(nèi)消退。

3 討 論

改良小梁切除術(shù)主要關(guān)注點(diǎn)是怎樣達(dá)到長期的降眼壓效果以及減少術(shù)后并發(fā)癥，是治療青光眼的主要手術(shù)方式，術(shù)中抗腫瘤抗生素藥物的調(diào)節(jié)治療、鞏膜瓣僅略大于濾過切口、可拆除的鞏膜瓣調(diào)節(jié)縫線，獲得了較為滿意的臨床效果[9]。濾過性手術(shù)成功的關(guān)鍵在于及時(shí)和良好的術(shù)后前房形成，術(shù)中可調(diào)節(jié)縫線的應(yīng)用可避免術(shù)后淺前房，絲裂霉素C是一種堿性抗腫瘤抗生素，作為細(xì)胞周期非特異性藥物，抑制有絲分裂及蛋白質(zhì)的合成[10]?？烧{(diào)整縫線的應(yīng)用，致使青光眼的手術(shù)成功率明顯提高。術(shù)后給予規(guī)律用藥，術(shù)后患者應(yīng)進(jìn)行定期隨診、復(fù)查，改良小梁切除術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，安全性高，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。