針刺結(jié)合柴胡疏肝散加減治療肝氣郁結(jié)型抑郁癥的臨床觀察

楊 洋,李曉飛,潘建濤

(河南省漯河市中醫(yī)院,河南 漯河462000)

抑郁癥又稱抑郁障礙,是以持續(xù)性情緒低落、思維語言遲緩、興趣愛好喪失、失眠、自主神經(jīng)功能紊亂、消化功能減弱、性欲減退甚至有自傷自殺行為的情感障礙疾病[1]。伴隨著人們生活節(jié)奏不斷加快,工作及精神壓力不斷上升,抑郁癥呈現(xiàn)高發(fā)病率的趨勢。中醫(yī)將本病歸屬于“郁證”范疇,多因情志不暢,肝氣不疏,致血脈不行,瘀滯臟腑經(jīng)絡(luò)致病[2]。筆者采用針刺結(jié)合柴胡疏肝散加減治療肝氣郁結(jié)型抑郁癥48例,效果顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年4月至2018年8月漯河市中醫(yī)院治療的48例肝氣郁結(jié)型抑郁癥患者。其中,男22例,女26例;年齡12～65歲;病程2～20年。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CMDD-3)中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],漢密爾頓抑郁量表(HA MD)評(píng)分8～18分;符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中肝氣郁結(jié)型證的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[4];年齡18～65周歲;近2周未服過抗抑郁藥;依從性好;自愿參加本研究,簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡＜18周歲或＞65周歲;不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);HA MD評(píng)分＞18分或＜8分;合并其他嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者;妊娠或哺乳期女性;針刺部位皮膚破潰者;依從性差,不能接受針刺治療、暈針或不能服用中藥者。

2 治療方法

2.1 針刺療法 選取百會(huì)、水溝、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、涌泉。百會(huì)選用0.25 mm×25 mm毫針向后平刺,行平補(bǔ)平瀉法;水溝選用0.25 mm×25 mm毫針直刺,采用雀啄法,以患者眼睛濕潤最佳;內(nèi)關(guān)選用0.25 mm×25 mm毫針直刺,行平補(bǔ)平瀉法;足三里和三陰交均選取0.25 mm×40 mm毫針直刺,采用捻轉(zhuǎn)瀉法,以局部酸脹為度;涌泉選用0.25 mm×25 mm毫針直刺,施以小幅度快速捻轉(zhuǎn)提插平補(bǔ)平瀉法。每日針刺1次,留針40 min,每20 min行針1次,15 d為1個(gè)療程。

2.2 中藥治療 給予柴胡舒肝散加減治療。處方：醋柴胡、陳皮、川芎、香附、枳殼、白芍、郁金、合歡皮各10 g,炙甘草6 g。血瘀者加當(dāng)歸、紅花、丹參;腹脹腹痛者,加茯苓、厚樸;食積腹脹者,加神曲、山楂、麥芽。每日1劑,水煎取汁400 mL,早晚分服,15 d為1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀消失,情緒正常;好轉(zhuǎn)：癥狀減輕,情緒基本穩(wěn)定;未愈：癥狀、情緒均無改善。

3.2 結(jié)果 48例患者治療1個(gè)療程后,治愈30例,好轉(zhuǎn)12例,未愈6例,總有效率為87.5%。

4 病案舉例

患者,女,38歲,2018年4月1日因情緒低落3個(gè)月就診。患者3個(gè)月前因生活壓力過大與家人發(fā)生激烈爭吵,后情志不暢,在某醫(yī)院就診,診斷為抑郁癥,醫(yī)囑給予米氮平,每次1粒,每日1次?；颊叻幒蟪霈F(xiàn)頭暈、心悸、惡心、納差、大便干等癥狀,為求進(jìn)一步治療,遂來本院就診?；颊咦栽V情緒抑郁,精神不寧,胸脅脹滿,不思飲食,舌質(zhì)紅、苔薄膩,脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷：抑郁癥。中醫(yī)診斷：郁證;肝氣郁結(jié)型。治宜疏肝解郁,理氣暢中。給予上述針刺結(jié)合柴胡疏肝散治療,1個(gè)療程后,患者情緒低落癥狀有所改善,3個(gè)療程后患者情志不暢癥狀基本消失,囑患者暢情志,適飲食,慎起居,隨訪半年未復(fù)發(fā)。

按語：肝為剛臟,內(nèi)寄相火,條達(dá)時(shí)則順,抑郁時(shí)則郁。葉天士提到：“情志不適,郁則少火變壯?！庇魳O則少火而變成壯火,從而形成肝火。若疏泄太過,氣火內(nèi)郁,則應(yīng)調(diào)肝氣,平?jīng)_逆。鑒于此,筆者選用針刺結(jié)合柴胡疏肝散治療,效果顯著。

5 討論

抑郁癥歸屬中醫(yī)“郁證”范疇,多由情志所傷,肝郁氣滯引起五臟氣機(jī)失調(diào)所致?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》云“郁為七情不舒”。七情內(nèi)傷均會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)紊亂,腦失所養(yǎng),引起精神抑郁。本病病位在腦。腦藏神,是機(jī)體全部精神意識(shí)思維活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。該病的發(fā)生還與心、肝、脾關(guān)系密切。七情所傷、情志不遂是“郁證”的病因,臟器虛弱則為發(fā)病的內(nèi)在因素,肝失疏泄、脾失健運(yùn)、心失所養(yǎng),漸致五臟氣血陰陽失調(diào)是“郁證”的主要病機(jī)。肝主疏泄,能夠調(diào)暢情志,情志活動(dòng)主要依賴氣血的正常運(yùn)行。抑郁癥多是由于肝氣郁結(jié)導(dǎo)致,治療當(dāng)疏肝理氣,調(diào)理肝臟的疏泄功能。

隨著“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展,針灸療法因其具有操作簡便、無西藥不良反應(yīng)的優(yōu)勢,更容易被患者接受,越來越受到人們的推崇。百會(huì)位于顛頂,是足太陽膀胱經(jīng)與督脈的交會(huì)穴,針刺百會(huì)具有醒腦開竅、調(diào)暢情志的作用。現(xiàn)代研究表明,針刺百會(huì)對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA 軸)、下丘腦-垂體-甲狀腺軸(HPT軸)和單胺類神經(jīng)遞質(zhì)有良性調(diào)節(jié)作用,可改善抑郁癥患者HPT軸低下的情況[5-6]。內(nèi)關(guān)為調(diào)節(jié)情志的要穴,《針灸甲乙經(jīng)》云：“心澹澹而善驚恐,心悲,內(nèi)關(guān)主之?！眱?nèi)關(guān)為八脈交會(huì)穴,通陰維脈,針刺內(nèi)關(guān)可調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽平衡。三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴,針刺三陰交可以起到疏肝解郁、健脾益氣、滋補(bǔ)腎陰的作用。涌泉是足少陰腎經(jīng)穴,腎藏精,精生髓,腦為髓海,針刺涌泉具有清心、醒神、開竅的功效。柴胡舒肝散中柴胡疏肝解郁,理氣暢中,藥理學(xué)研究表明,柴胡皂苷可通過抑制膽堿酯酶,發(fā)揮擬膽堿樣作用,進(jìn)而調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)[7];陳皮理氣調(diào)中,燥濕化痰;川芎活血行氣,祛風(fēng)止痛;香附疏肝解郁,調(diào)經(jīng)止痛;枳殼理氣寬中;芍藥柔肝緩急;郁金疏肝理氣,活血化瘀;合歡皮解郁安神;炙甘草調(diào)和諸藥。針?biāo)幗Y(jié)合治療抑郁癥具有費(fèi)用少、簡單易行、無不良反應(yīng)的特點(diǎn),治療抑郁癥效果顯著。

綜上所述,抑郁癥具有病程長、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn),多數(shù)患者需要長期甚至終身用藥,長期服藥雖然可在短期內(nèi)控制病情,緩解不適癥狀,但各種不良反應(yīng)降低了患者的生活質(zhì)量。針刺和中藥治療本病有整體調(diào)節(jié)的優(yōu)勢,能多靶點(diǎn)、多途徑調(diào)節(jié)患者神經(jīng)遞質(zhì)、內(nèi)分泌、免疫功能,值得臨床推廣。