128層肺部高分辨CT對(duì)矽肺合并肺結(jié)核的診斷

張艷鳳

（錦州市傳染病醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

矽肺也被稱之為硅肺，這種病情主要是塵肺當(dāng)中較為常見的類型，這是因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的吸入大量的游離二氧化硅粉塵導(dǎo)致患者發(fā)病，主要是患者的肺部存在廣泛的細(xì)節(jié)性纖維化，這種病情對(duì)于患者會(huì)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響，不利于患者的生命安全[1]。矽肺患者合并肺結(jié)核將會(huì)在一定程度上增加患者的病情，對(duì)患者在進(jìn)行診斷過程中，需要進(jìn)行肺功能的檢查和肺組織代償能力的檢查，患者早期一般肺功能檢查不會(huì)存在異常情況[2]。而且患者的速度纖維化增多，存在著肺順應(yīng)性減退情況，可以出現(xiàn)限制性通氣功能的障礙，患者存在有肺活量、肺總量、殘氣量和最大通氣量均降低等多種表現(xiàn)。診斷情況可以根據(jù)患者是否存在密切的矽塵接觸史和詳細(xì)的職業(yè)史對(duì)患者進(jìn)行分析，臨床應(yīng)結(jié)合患者肺結(jié)核的表現(xiàn)進(jìn)行判斷[3]。為提升對(duì)于矽肺合并肺結(jié)核診斷的價(jià)值，選擇采用128層肺部高分辨率CT對(duì)患者進(jìn)行診斷可以取得良好的效果，本研究基于此進(jìn)行調(diào)查，并將主要研究情況作出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選擇的所有研究對(duì)象為我院在2017年1月至2018年6月收治的經(jīng)過病理證實(shí)確診為矽肺合并肺結(jié)核的臨床患者的病歷資料，對(duì)于所有患者的臨床資料進(jìn)行分析，本研究128例患者當(dāng)中男性患者113例，女性患者15例，患者的年齡區(qū)間為36～68歲，平均年齡為（51.5±15.4）歲。對(duì)患者的情況進(jìn)行分析，所有患者均存在有粉塵接觸史，患者的臨床表現(xiàn)是均存在有咳嗽，咳痰，咯血，潮熱，盜汗，呼吸困難等相關(guān)的癥狀。本研究所有患者均在知情同意書上簽字，通過我院倫理委員會(huì)相關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的審核，可以進(jìn)行此次調(diào)查和研究。

1.2 方法：對(duì)于本研究所有患者在進(jìn)行檢驗(yàn)的過程中，為患者均選擇采用128層肺部高分辨率CT進(jìn)行矽肺合并肺結(jié)核的臨床檢驗(yàn)，在對(duì)患者進(jìn)行掃描的過程中掃描范圍從患者的胸廓作為入口，一直到患者的肺底部，掃描過程當(dāng)中，層厚設(shè)置為10 mm，間距同樣設(shè)置為10 mm，在深吸氣之后，屏住呼吸進(jìn)行一次性掃描。本研究128例患者均選擇平掃，其中5例患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描。檢查過程當(dāng)中，選擇的對(duì)比劑為碘氟醇，劑量選擇100 mL，并采用高壓注射器團(tuán)住，注射速度大約為3.5 mL/s，為患者進(jìn)行動(dòng)脈期掃描。除此以外，本研究存在6例患者經(jīng)CT引導(dǎo)下進(jìn)行肺部活檢。

2 結(jié)果

對(duì)于本研究128例確診為矽肺的患者當(dāng)中的臨床資料進(jìn)行分析，2例患者為血行播散型肺結(jié)核，表現(xiàn)是存在兩肺大小、密度和分布存在有粟粒樣的結(jié)節(jié)，而且邊緣比較清晰，126例患者繼發(fā)性肺結(jié)核，主要表現(xiàn)是患者雙肺上部存在有斑片狀影，而且密度不均，邊界模糊。本研究中5例患者顯示雙上肺纖維條索影，伴隨有蜂窩狀空洞；3例左肺上葉尖后段存在有厚壁空洞，同時(shí)伴隨小氣葉平請(qǐng)況。病例中顯示三期矽肺患者2例，患者的雙上肺存在對(duì)稱性片影、塊影，而且雙上肺存在斑點(diǎn)狀的模糊影，左側(cè)存在液氣胸；本研究存在有結(jié)核伴鈣化的患者2例。

3 討 論

臨床有研究認(rèn)為患者出現(xiàn)矽肺合并肺結(jié)核，可能和三點(diǎn)因素存在關(guān)聯(lián)。首先，因?yàn)槲位颊叩挚鼓芰档?，所以?dǎo)致患者容易出現(xiàn)結(jié)核桿菌的感染；其次，因?yàn)榛颊叻伍g質(zhì)出現(xiàn)纖維化，所以導(dǎo)致患者的血液淋巴循環(huán)存在障礙，使得降低了患者肺組織對(duì)于結(jié)核菌的防御能力；最后，因?yàn)槲螘?huì)對(duì)于巨噬細(xì)胞存在一定的毒性，那么就在一定程度上削弱了巨噬細(xì)胞吞噬和滅菌的能力，致使結(jié)核桿菌在組織生長(zhǎng)過程當(dāng)中，不斷的散播，使患者形成感染[4]。

因?yàn)榉谓Y(jié)核的基本病理變化是存在炎性滲出，所以會(huì)導(dǎo)致有一定的增生和干酪性壞死，在病理的發(fā)展過程當(dāng)中，其主要特點(diǎn)是修復(fù)和破壞同步進(jìn)行。矽肺患者合并肺結(jié)核主要分為間質(zhì)性和實(shí)質(zhì)性兩種病理表現(xiàn)，間質(zhì)性的病理表現(xiàn)是患者結(jié)節(jié)沿著小的支氣管周圍的間質(zhì)分布或者沿著胸膜下葉附近的淋巴管分布，存在間質(zhì)結(jié)節(jié)的病理基礎(chǔ)，患者存在肉芽腫和纖維組織，而且間質(zhì)結(jié)節(jié)表現(xiàn)為血行播散型肺結(jié)核[5]。位于小葉或者小葉中心的結(jié)節(jié)，通?？床磺宄吘?，患者氣腔結(jié)節(jié)模糊不清。其主要表現(xiàn)是患者為均一的軟組織密度，可表現(xiàn)為磨玻璃密度，在氣腔病變當(dāng)中結(jié)節(jié)表現(xiàn)為簇狀或玫瑰花瓣的分布，因此也將其稱之為腺泡結(jié)節(jié)。從患者的實(shí)質(zhì)情況進(jìn)行分析，其病理基礎(chǔ)是細(xì)支氣管周圍存在氣腔實(shí)變。矽肺病結(jié)核的主要表現(xiàn)是患者的肺部存在小陰影和大陰影，并且存在網(wǎng)點(diǎn)影等多種表現(xiàn)，準(zhǔn)確及時(shí)的對(duì)于患者是否存在有結(jié)合存在進(jìn)行判斷，可以對(duì)于患者的病情治療起到一定的效果。

通過本研究當(dāng)中的相關(guān)病理檢驗(yàn)結(jié)果能夠得出，對(duì)于患者進(jìn)行CT檢驗(yàn)可以了解矽肺伴肺結(jié)核患者的相關(guān)臨床病理表現(xiàn)情況。對(duì)于所有患者在經(jīng)過正規(guī)的抗結(jié)核治療以后，患者的病灶都出現(xiàn)明顯的減少，臨床癥狀得到了大大的緩解。

綜上所述，對(duì)于矽肺合并肺結(jié)核患者在進(jìn)行診斷的過程當(dāng)中，通過128層肺部高分辨率CT進(jìn)行診斷可以有效的明確患者的肺部情況。與此同時(shí)，在對(duì)患者進(jìn)行診斷的過程中也要求相關(guān)的檢驗(yàn)人員必須對(duì)于矽肺的診斷原則明確，并結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)情況和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo)，綜合動(dòng)態(tài)的對(duì)于患者的情況進(jìn)行判斷，以便于能夠得出正確的診斷結(jié)果。