基于人文關(guān)懷理念護(hù)患溝通技巧在精神科中的應(yīng)用

王 超 黎麗燕 彭明創(chuàng)

（廣州市惠愛醫(yī)院，廣東 廣州 510170）

精神病患者由于受精神癥狀的影響，自身的思維、情感、自知力受到一定損害，嚴(yán)重影響與人溝通交往能力，在生活中往往受到歧視，焦慮、自卑，防御心理較重，這些又給溝通帶來了較大的難度[1]。人文關(guān)懷是護(hù)患溝通的橋梁，如何通過有效的溝通，為患者服務(wù)，增加護(hù)患信任，構(gòu)建護(hù)患和諧，預(yù)防不良事件的發(fā)生，是精神科護(hù)士一項(xiàng)重要的基本技能，是精神科護(hù)士入職的必修課。

1 在溝通中注重人文關(guān)懷的基本原則與要求

1.1 真誠和信任：真誠是護(hù)患信任關(guān)系建立的前提，也是溝通成功的核心，信任是護(hù)士工作進(jìn)行的必備條件，更是護(hù)患溝通的前提，以真誠的態(tài)度，真正的去幫助患者，建立信任，真正實(shí)現(xiàn)護(hù)患的有效溝通[2]。信任的建立，將促使護(hù)患關(guān)系和諧，提高護(hù)患溝通效果，有助于臨床工作開展。

1.2 尊重和接納：護(hù)士為患者服務(wù)，護(hù)士的工作是對患者身與心、體與靈的護(hù)理，沒有寬容接 納，交流只能停留在表層[2]。只有先接納這個“人”時才能尊敬患者，關(guān)心他所關(guān)心的，接納他所感受到，并尊重他的個性，將此情感傳達(dá)給患者，他才肯無顧忌的與護(hù)士交往[3]。

1.3 共情：共情既是一種態(tài)度，也是一種能力，其核心是理解。作為態(tài)度，是指對他人的關(guān)切，接受，理解，珍惜和尊重。作為能力，指能充分理解他人的心事，并以關(guān)切，溫暖尊重的方式表達(dá)這種理解[4]。

護(hù)理工作不僅需要精湛的技術(shù)，更需要極大的情感投入，“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰”，體驗(yàn)別人內(nèi)心世界的能力是一個護(hù)士所必備的素質(zhì)。護(hù)士要暫時放下自己的參照標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)身處地感受患者的喜怒哀樂，不要按正常標(biāo)準(zhǔn)去判斷對錯、否定他們，接受其所有的感受，拉近與患者的距離，促使患者繼續(xù)表達(dá)自己的內(nèi)心思想，有助于我們獲得更多的信息，進(jìn)而更好的幫助患者。

2 在溝通中注重人文關(guān)懷的技巧

2.1 非語言溝通：有研究顯示[5]，人們在進(jìn)行信息傳遞的過程中語言的作用占7%，語調(diào)語速占 38%，表情和動作占55%，非語言溝通主要通過目光、儀表、姿勢、表情、動作、態(tài)度等無聲的體態(tài)語言，將內(nèi)心的情緒及感受向外呈現(xiàn)的過程，它可彌補(bǔ)語言溝通帶來的不足。

2.1.1 空間距離：在與患者交流的過程中，不同的距離產(chǎn)生不同的效果，也給患者帶來不同的心理感受。一般認(rèn)為，禮貌、合適的個人之間的距離以1～1.2 m為宜[5]。隨著熟悉程度可以逐漸縮短交談距離，但面對躁狂發(fā)作，敏感多疑的患者，要適當(dāng)拉大交談距離。

2.1.2 觸摸：觸摸是具有較強(qiáng)感情色彩的形式，是護(hù)士表達(dá)情感和關(guān)心一種很好的方式。我們在巡視病房時，對長期住院孤獨(dú)的患者，握握手，一個微笑，患者會感受到護(hù)士的溫暖；對于傷心無助的患者，拍拍肩膀，點(diǎn)點(diǎn)頭，會給予力量，鼓勵他要堅強(qiáng)，能起到很好的效果。

2.2 主動傾聽：精神病患者說話的內(nèi)容，可能天馬行空，毫無邏輯，護(hù)士要接受他們的表述，不要恥笑或說服他們，適當(dāng)點(diǎn)頭或微笑，讓其感受到護(hù)士的尊重和關(guān)心，增強(qiáng)信任感[6]。主動傾聽不僅僅在于會談時的行為表現(xiàn)，更要探索患者的經(jīng)驗(yàn)、感受、想法、行為及決定，解決患者困擾，防范不良事件。

3 與不同癥狀患者溝通中注重人文關(guān)懷的技巧

3.1 與焦慮，擔(dān)心病情患者的溝通：癔癥和疑病癥患者常擔(dān)心自己患了嚴(yán)重疾病無法治愈或反復(fù)，而產(chǎn)生焦慮、恐懼，護(hù)理人員應(yīng)找到焦慮的原因，避免使用不確定性語言和不安的態(tài)度，要用堅定的語氣，簡短的句子，肯定療效，使患者穩(wěn)定情緒，積極配合治療。

3.2 與妄想、幻覺患者的溝通：患者的妄想、幻覺一般短時難以改變，我們要耐心傾聽，不要排斥否定言談內(nèi)容，接受患者的真實(shí)感受，深入交談，獲得比如被害妄想，幻聽幻視等信息，如命令性幻聽的誘因、可能時間地點(diǎn)、對象、幻聽內(nèi)容，我們提前做好相應(yīng)的防范措施，對于我們病房安全管理都有重要意義。

對于患者的感受，不能為了深入溝通，而簡單附和認(rèn)同，這樣會加重患者妄想或幻覺的癥狀，使之固化或泛化。我們要適時向患者說明自己或者其他病友，并沒有他所說的感受，溫和地向他提出懷疑或提出另一個較為合理的解釋，誘導(dǎo)患者懷疑妄想、幻聽的真實(shí)性，使之逐步發(fā)生動搖。

3.3 與敏感、多疑患者的溝通：與患者保持適當(dāng)?shù)木嚯x，避免使用豐富的面部表情，以及隨意觸碰患者，以免產(chǎn)生多疑，甚至出現(xiàn)防衛(wèi)性的攻擊行為。說話要清楚，語句要簡單，不要在患者視線內(nèi)與他人耳語、小聲講話，或偷笑。當(dāng)患者懷疑有人在背后議論他，一定要與當(dāng)事人面對面，解釋清楚，避免疑心加重，出現(xiàn)傷人行為。

3.4 與興奮沖動、躁狂患者的溝通：患者在精神癥狀的支配下出現(xiàn)沖動行為，護(hù)士要理解，不要針鋒相對，避免爭論，要用平緩的語氣與患者溝通，了解患者沖動的原因，滿足合理的需求，讓患者先冷靜下來。另外與患者保持一臂以上的安全距離，接受患者發(fā)泄情緒，不可威脅患者，以免刺激激怒患者，出現(xiàn)攻擊行為。在安全的情況下，鼓勵患者以大聲吼叫、拍打枕頭、書面等適當(dāng)方式表達(dá)自己的困擾，宣泄不滿的情緒。

3.5 與性格內(nèi)向、沉默不語的抑郁癥患者的溝通：抑郁的患者，常常郁郁寡歡，消極悲觀，不愿暴露內(nèi)心思維，難以溝通，認(rèn)為自己沒用，生活無意義，還不如死了算了。護(hù)士每天都要用一些時間關(guān)注關(guān)心患者，慢慢增加信任，主動接觸他們，做好自我介紹，多找些患者感興趣的話題進(jìn)行交流，循循善誘。談?wù)撍奶亻L優(yōu)點(diǎn)，并及時給予肯定鼓勵，經(jīng)常提起他還掛念的人和事，比如“那天看到你女兒好可愛哦”，以及一起暢想出院后的生活，點(diǎn)燃生活的希望。

3.6 與無自知力，否認(rèn)自己患有精神病的患者溝通：許多入院患者，缺乏自知力，認(rèn)為自己不需要接受精神科治療，不安心住院，反復(fù)要求出院。護(hù)士不應(yīng)該與患者爭辯關(guān)于有病或無病的問題，認(rèn)真聆聽患者所訴說的感受及憂慮，要理解患者的心情，適時轉(zhuǎn)移話題與矛盾。如新入院患者認(rèn)為沒病要求出院，你可以告訴他“你看你現(xiàn)在情緒比較急躁，也需要調(diào)理一下，再說你來都來了，等檢查結(jié)果出來，如果沒有問題，再出院，是不是更好些”?；颊呗牶蟾杏X也對，轉(zhuǎn)而安心住院。

人文關(guān)懷理念不僅對精神科護(hù)患溝通起著積極的指導(dǎo)作用，而且還有助于增加護(hù)患和諧，提高醫(yī)院的核心競爭力，以及對防范風(fēng)險，減少不良事件的發(fā)生，都有著重要意義。