延續(xù)性護(hù)理對(duì)房顫患者華法林服藥依從性的效果觀察

李艷玲

（大連市旅順口區(qū)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，遼寧 大連 116041）

房顫屬于心律失常的一種類(lèi)型，資料顯示，本病在我國(guó)的發(fā)生率達(dá)到0.61%[1]。華法林為抗凝劑，被廣泛應(yīng)用于房顫的治療。但是在華法林服用過(guò)程中，常常會(huì)變換劑量，如逢單半片、逢雙1片，而老年患者記性差，這十分容易造成患者錯(cuò)服或漏服。延續(xù)護(hù)理是一系列具有連續(xù)性、完整性、協(xié)調(diào)性、合作性的護(hù)理活動(dòng)[2]。本研究探討延續(xù)性護(hù)理對(duì)房顫患者華法林服藥依從性的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入2015年3月至2016年12月100例接受華法林治療的房顫患者，所有患者在出院時(shí)INR 均達(dá)標(biāo)，其中男59例，女41例，年齡67～77歲，平均年齡（70.40±10.55）歲，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各50例，兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組予常規(guī)出院指導(dǎo)，口頭告知華法林的用法用量。觀察組予延續(xù)護(hù)理，方法：①在患者出院前1天，由責(zé)任護(hù)士向患者及家屬講解延續(xù)護(hù)理的意義、方法及內(nèi)容，獲得患者的同意，并向患者發(fā)放醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系卡，方便患者有需要時(shí)聯(lián)系相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行答疑解惑；②整理患者的資料，包括姓名、性別、年齡、病情程度、聯(lián)系方法（電話(huà)、微信、QQ等）、住址、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度等，以便延續(xù)護(hù)理做到個(gè)體化、針對(duì)性；③患者出院時(shí)發(fā)放華法林使用細(xì)則，并定期進(jìn)行門(mén)診或電話(huà)隨訪，必要時(shí)進(jìn)行家庭訪視，同時(shí)借助微信公眾號(hào)等平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的普及，包括健康教育、用藥指導(dǎo)與管理、藥物不良反應(yīng)、飲食與營(yíng)養(yǎng)、制定活動(dòng)、休息、睡眠時(shí)間表、自我監(jiān)測(cè)、癥狀急性加重時(shí)的應(yīng)對(duì)措施及并發(fā)癥預(yù)防等。在患者出院后第3天進(jìn)行第1次電話(huà)隨訪，前3個(gè)月每周1次，之后每2周1次，每周發(fā)送1次短信；出院后前3個(gè)月每2周進(jìn)行1次家庭訪視，之后每4周進(jìn)行1次家庭訪視。

1.3 觀察指標(biāo)：在兩組患者出院6個(gè)月時(shí)以門(mén)診或電話(huà)隨訪的形式評(píng)估其服藥依從性，采用中文修訂版Morisky服藥依從性量表（MMAS）量表，共 8個(gè)問(wèn)題，滿(mǎn)分 8 分，8分為依從性好，6～8分為依從性一般，低于6分為依從性差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組依從性好為29例（58.0%），依從性一般為16例（32.0%），依從性差為5例（10.0%），平均依從性得分為（7.19±0.64）分；對(duì)照組依從性好為16例（32.0%），依從性一般為18例（36.0%），依從性差為16例（32.0%），平均依從性得分為（6.28±0.50）分；觀察組出院6個(gè)月內(nèi)服藥依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

房顫可引起多種并發(fā)癥，研究表明，與無(wú)房顫人群相比，有房顫的人群發(fā)生缺血性腦卒中的危險(xiǎn)增加5倍[3]。而華法林抗凝治療能夠有效降低缺血性腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)報(bào)道，老年房顫患者使用華法林預(yù)防缺血性腦卒中的效果明顯優(yōu)于抗血小板藥，而且不會(huì)引起額外的出血危險(xiǎn)[4]。但是對(duì)于老年患者而言，華法林的用法用量比較復(fù)雜，容易錯(cuò)服或漏服。常規(guī)出院宣教的作用有限，據(jù)報(bào)道，患者及家屬對(duì)出院宣教的內(nèi)容僅能記住60%左右[5]。延續(xù)護(hù)理是近年流行起來(lái)的新護(hù)理模式，它將住院護(hù)理服務(wù)延續(xù)至社區(qū)或家庭，為患者提供的護(hù)理服務(wù)是全程性、連續(xù)性的，對(duì)于提高患者的健康狀況及生活質(zhì)量具有積極作用。有人認(rèn)為，患者的由于對(duì)治療方案、藥物知識(shí)的不了解，所以容易出現(xiàn)依從性低下的問(wèn)題通。此外，華法林抗凝效果存在一定的個(gè)體差異，與其他藥物合用時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)相關(guān)作用，并且不當(dāng)飲食也會(huì)抵消華法林的抗凝效果。通過(guò)延續(xù)護(hù)理，護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行聯(lián)系，重復(fù)多次地向患者強(qiáng)調(diào)相關(guān)事宜，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能夠盡早地加以干預(yù)，能夠加強(qiáng)患者遵醫(yī)囑用藥，防止藥物錯(cuò)服或漏服。本研究通過(guò)延續(xù)護(hù)理監(jiān)督房顫患者華法林服藥依從性，結(jié)果顯示，觀察組出院6個(gè)月內(nèi)的服藥依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)房顫患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理能夠強(qiáng)化其華法林服藥依從性，對(duì)于預(yù)防并發(fā)癥十分有幫助。