胸腔鏡肺葉切除手術(shù)治療68例肺癌患者的臨床觀(guān)察

于洋復(fù) 張 悅 劉仁杰

（大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，2015年～2017年我國(guó)肺癌年均新增病例達(dá)到了310萬(wàn)，致死人數(shù)200萬(wàn)，肺癌約占我國(guó)癌癥總發(fā)病率的21%，病死率約為26%，位居癌癥致死疾病類(lèi)型首位[1]。為了探索更加安全有效的手術(shù)治療方案，本文就胸腔鏡肺葉切除手術(shù)治療68例肺癌患者的臨床效果展開(kāi)了研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年9月至2016年9月收治的行手術(shù)治療肺癌患者120例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，回顧性分析患者臨床資料，患者單發(fā)腫瘤直徑＜5 cm，身體耐受度良好，可接受肺葉切除術(shù)治療，其中行單向式全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療患者歸為A組（n=63）,行傳統(tǒng)開(kāi)胸肺葉切除術(shù)治療患者歸為B組（n=57）。A組男38例，女25例，年齡38～75歲，平均（62.35±3.67）歲。B組男35例，女22例，年齡40～74，平均（62.87±4.79）歲。兩組的一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：全部患者均經(jīng)雙腔氣管插管行全身麻醉，采取健側(cè)臥位。在此基礎(chǔ)上A組行單向式全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療，經(jīng)光源口和輔助口協(xié)助實(shí)施手術(shù)，光源孔選取第6～7肋間隙，直徑1～2 cm。主操作切口選取鎖骨后線(xiàn)至腋前區(qū)域，切口4 cm，根據(jù)患者腫瘤大小和病灶肺組織可適當(dāng)調(diào)整。輔助切口于第5肋間隙肩胛下緣處行2.5 cm切口，對(duì)應(yīng)隆突區(qū)。采用胸腔鏡探查患者胸腔內(nèi)腫瘤、粘連、浸潤(rùn)、淋巴結(jié)分布情況，依此行游離、結(jié)扎合止血作業(yè)，結(jié)合肺裂情況選取合適方法切除肺葉，處理肺葉遵循單項(xiàng)式作業(yè)習(xí)慣，依此為肺裂、動(dòng)脈、靜脈和支氣管。對(duì)于肺葉發(fā)育不完全者可按照靜脈、動(dòng)脈、支氣管、葉裂組織的次序行肺葉切除操作。經(jīng)主操作孔取出切除肺葉，清掃淋巴結(jié)。B組行傳統(tǒng)開(kāi)胸肺葉切除術(shù)治療，于外側(cè)第5肋行切口操作，切開(kāi)縱膈胸膜和病灶葉間，辨認(rèn)周邊分段血管實(shí)施游離結(jié)扎作業(yè)，清掃淋巴結(jié)，完成手術(shù)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)：①手術(shù)治療情況：統(tǒng)計(jì)兩組患者淋巴結(jié)清除組數(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸腔引流量、術(shù)后疼痛評(píng)分和術(shù)后住院時(shí)間，術(shù)后3 d采用VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分法）評(píng)價(jià)患者疼痛情況，滿(mǎn)分10分，評(píng)分越高表明患者痛感越劇烈。②并發(fā)癥發(fā)生和復(fù)發(fā)情況：根據(jù)主治醫(yī)師記錄的治療報(bào)告統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺部感染、咯血、漏氣和皮下氣腫；術(shù)后隨訪(fǎng)1年，統(tǒng)計(jì)患者腫瘤復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS20.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%、n），以t檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s），P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)治療情況對(duì)比：A組（n=63）患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括淋巴結(jié)清除組數(shù)（6.43±0.91）組、手術(shù)時(shí)間（131.76±28.48）min、術(shù)中出血量（123.35±27.62）mL、胸腔引流量（754.36±59.74）mL、術(shù)后疼痛評(píng)分（4.29±1.27）分和術(shù)后住院時(shí)間（7.35±2.43）d；B組（n=57）患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括淋巴結(jié)清除組數(shù)（6.27±0.96）組、手術(shù)時(shí)間（121.82±37.51）min、術(shù)中出血量（188.19±30.72）mL、胸腔引流量（931.54±63.87）mL、術(shù)后疼痛評(píng)分（8.34±1.63）分和術(shù)后住院時(shí)間（12.92±1.88）d。組間淋巴結(jié)清除組數(shù)對(duì)比，t=0.935，P=0.176；組間手術(shù)時(shí)間對(duì)比，t=1.644，P=0.051；組間術(shù)中出血量對(duì)比，t=12.175，P=0.000；組間胸腔引流量對(duì)比，t=15.700，P=0.000；組間術(shù)后疼痛評(píng)分對(duì)比，t=15.258，P=0.000；組間術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比，t=12.937，P=0.000。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率對(duì)比：A組（n=63）并發(fā)癥發(fā)生率6.35%（4/63），包括肺部感染1例，漏氣3例；B組（n=57）并發(fā)癥發(fā)生率26.32%（15/57），包括肺部感染3例，咯血2例，漏氣7例，皮下氣腫3例；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，χ2=8.952，P=0.003。A組復(fù)發(fā)率1.59%（1/63），B組復(fù)發(fā)率3.51%（2/57），組間數(shù)據(jù)對(duì)比，χ2=0.008，P=0930。

3 討 論

傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)治療肺癌具有手術(shù)創(chuàng)口大、術(shù)中出血量多、術(shù)后恢復(fù)慢、患者痛感劇烈等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者預(yù)后恢復(fù)[2]。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，單向式全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療肺癌對(duì)患者身體耐受度要求較低，在術(shù)中對(duì)肋骨和肌肉損傷較小，具有誤傷概率低、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)，患者術(shù)后恢復(fù)情況良好[3-4]。臨床實(shí)踐證明，肺葉切除后完全清掃淋巴結(jié)預(yù)后效果良好，而胸腔鏡術(shù)野下患者淋巴結(jié)清除更加完全，但針對(duì)轉(zhuǎn)移癌患者或淋巴結(jié)腫大患者，必須謹(jǐn)慎操作，從而降低腫瘤轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。兩組患者淋巴結(jié)清除組數(shù)和手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），A組患者術(shù)中出血量、胸腔引流量、術(shù)后疼痛評(píng)分和術(shù)后住院時(shí)間均明顯小于B組（P＜0.05），A組患者并發(fā)癥發(fā)生率（6.35%）明顯低于B組（26.32%）（P＜0.05），兩組患者腫瘤復(fù)發(fā)率對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），說(shuō)明A組手術(shù)治療安全性更高，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更短，并發(fā)癥發(fā)生情況控制效果更加理想。

綜上所述，胸腔鏡肺葉切除手術(shù)治療肺癌能夠有效減少術(shù)中出血量、胸腔引流量、術(shù)后疼痛感，縮短術(shù)后住院時(shí)間縮短手術(shù)治療時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，預(yù)后效果顯著，值得應(yīng)用與推廣。