我院優(yōu)化離休干部就醫(yī)工作的實(shí)踐與思考

姚秋月 孟慶超

廣大離休干部為我國(guó)革命、建設(shè)和改革作出了巨大貢獻(xiàn)，是黨和國(guó)家的寶貴財(cái)富，是黨執(zhí)政興國(guó)的重要資源，是推進(jìn)中國(guó)特色社會(huì)主義偉大事業(yè)的重要力量。離休老干部已步入高年齡、高發(fā)病率和高需求的階段，多數(shù)老干部患有慢性非傳染性疾病，臨床表現(xiàn)不典型，大多數(shù)身患多種疾病，甚至伴有多個(gè)臟器損傷，更需要專業(yè)醫(yī)師參與診治及醫(yī)療機(jī)構(gòu)為其提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。

1 離休干部就醫(yī)需求主要特點(diǎn)

離休干部年齡大，發(fā)病率高，身體疾病復(fù)雜，就醫(yī)需求較高。一是病因復(fù)雜，需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同參與診療、康復(fù)及護(hù)理；二是就醫(yī)等候時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，需為其開(kāi)辟綠色通道；三是對(duì)就醫(yī)期間的人文關(guān)懷及心理治療需求較大；四是需要有固定的家庭醫(yī)生作為老人晚年健康生活的“定心丸”。

2 我院優(yōu)化離休干部就醫(yī)工作的措施

近年來(lái)，我院認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)離退休干部工作的意見(jiàn)》精神，以習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于認(rèn)真做好離休干部一系列重要講話和批示精神為指導(dǎo)，進(jìn)一步增強(qiáng)離休干部醫(yī)療服務(wù)管理，優(yōu)化就醫(yī)流程，改善就醫(yī)條件，加強(qiáng)保健服務(wù)，建立長(zhǎng)效機(jī)制，有效推動(dòng)了離休干部來(lái)院就醫(yī)醫(yī)療條件和醫(yī)療環(huán)境的改善[1]，顯著提高了離休干部醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療保健水平。

2.1 建立健全就醫(yī)綠色通道

我院按照中組部老干部局長(zhǎng)會(huì)議提出的“用心用情精準(zhǔn)服務(wù)好離休干部，開(kāi)辟就醫(yī)綠色通道”，“不僅要做，更要做好”的要求，建立并完善急診綠色通道，做到離休干部門診就醫(yī)優(yōu)先掛號(hào)就診，住院享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)。

2.1.1 完善急診綠色通道建設(shè)

為保障我院院前急救與院內(nèi)急診之間的“綠色通道”有效銜接，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，為完善急診綠色通道的建設(shè)做了大量工作。①完善硬件設(shè)施和急診綠色通道環(huán)境。設(shè)有分診臺(tái)、搶救室、診查室、手術(shù)室、急診病房、EICU、急診收費(fèi)、急診化驗(yàn)、急診藥房、急診B 超、急診放射等多個(gè)區(qū)域，區(qū)域布局緊湊，流向合理，縮短離休干部就醫(yī)、檢查往返距離，并為行動(dòng)不便的離休干部準(zhǔn)備充足的輪椅和平車，均有醒目的標(biāo)志及引導(dǎo)指示標(biāo)牌，有利于離休干部急診就診。②完善急診綠色通道相關(guān)制度流程。為保證離休干部急診急救醫(yī)療質(zhì)量，我院針對(duì)離休干部的常見(jiàn)病、多發(fā)病及就醫(yī)特點(diǎn)，制定了一系列規(guī)章制度，包括各種危重病搶救制度、交接班制度、疑難危重病例討論制度、危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)制度、醫(yī)療安全管理制度等，并將制度落實(shí)到位，切實(shí)保障離休干部急診就醫(yī)質(zhì)量與安全。③院前院內(nèi)在急救功能上的密切配合，形成緊密的鏈?zhǔn)竭B接。急診科設(shè)有24 小時(shí)導(dǎo)診(分診)人員，隨時(shí)到急診科大門前迎接離休干部患者尤其是急危重癥離休干部患者。當(dāng)值班醫(yī)護(hù)人員接到急危重癥離休干部患者入院通知時(shí)，立即做好搶救準(zhǔn)備，醫(yī)護(hù)人員、搶救設(shè)備、搶救藥品處于隨時(shí)可用狀態(tài)。

對(duì)離休干部患者，一律實(shí)行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院原則，可在搶救結(jié)束后再補(bǔ)辦相關(guān)的手續(xù)。急診搶救呼叫院內(nèi)會(huì)診要求在10分鐘內(nèi)到達(dá)。此外，要求值班醫(yī)護(hù)人員及其他相關(guān)工作人員對(duì)離休干部患者尤其是急危重癥離休干部患者必須全力搶救，不得以任何理由推諉、延誤患者診療。同時(shí)，各醫(yī)技科室部門已經(jīng)建立了急診檢查流程和危急值報(bào)告等制度，保證急診綠色通道的暢通。

2.1.2 離休干部門診就醫(yī)優(yōu)先掛號(hào)就診

醫(yī)院設(shè)立離休干部就醫(yī)門診綠色通道，離休干部憑離休證件可優(yōu)先掛號(hào)，免門診掛號(hào)費(fèi)，由專人引導(dǎo)在自助掛號(hào)繳費(fèi)機(jī)上進(jìn)行掛號(hào)、分診就醫(yī)，辦理繳費(fèi)、檢查、取藥、辦理住院等手續(xù)，根據(jù)離休干部的需求，提供就醫(yī)全過(guò)程“一對(duì)一”服務(wù)。實(shí)行專家全日門診、周日專家門診、?？茖２￠T診、離休干部方便門診等特色門診服務(wù)，做到了離休干部門診優(yōu)先就診、專用記賬窗口24 小時(shí)值班，給離休干部看病就醫(yī)提供了快捷通道，通過(guò)一系列的新舉措，提高了工作效率和服務(wù)滿意度，深受廣大離休干部的好評(píng)。

2.1.3 離休干部?jī)?yōu)先住院急救

根據(jù)實(shí)際就醫(yī)需求，我院分別在急診區(qū)域和心血管內(nèi)科樓設(shè)立VIP 病房，市屬離休干部全部納入VIP 病房收治范圍，每天均有副高以上職稱醫(yī)師查房，及時(shí)掌握患者病情，給予針對(duì)性治療，同時(shí)病房護(hù)士也經(jīng)過(guò)多次專業(yè)培訓(xùn)，為住院急救的離休干部提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

2.2 貫徹落實(shí)離休干部醫(yī)療待遇

2.2.1 全面貫徹落實(shí)上級(jí)主管部門規(guī)定的離休干部享受的醫(yī)療待遇

離休人員是醫(yī)療服務(wù)中的特殊群體，醫(yī)療待遇高，平均年齡大，醫(yī)療需求相對(duì)較高[2]，為此，我院認(rèn)真學(xué)習(xí)、研究上級(jí)主管部門相關(guān)規(guī)定，全面貫徹、落實(shí)上級(jí)主管部門規(guī)定離休干部享受的醫(yī)療待遇。①在用藥范圍方面，“甲類目錄”和“乙類目錄”藥品費(fèi)用實(shí)報(bào)實(shí)銷，“乙類目錄”中限制使用的藥品費(fèi)用、特殊適應(yīng)癥與搶救用的血液制品、蛋白類制品費(fèi)用、特殊適應(yīng)癥與搶救用的血液制品、蛋白類制品費(fèi)用個(gè)人自付部分作出明確規(guī)定，同時(shí)《藥品目錄》中規(guī)定不與支付費(fèi)用的中藥飲片、藥材及未納入《藥品目錄》中的藥品均由個(gè)人自付。②在診療項(xiàng)目范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)方面，基本醫(yī)療規(guī)定范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)使用諾力刀、X 刀、顱內(nèi)鏡技術(shù)的治療項(xiàng)目、各種支架植入術(shù)、球囊擴(kuò)張術(shù)、血管、骨、骨髓、腎、皮膚移植術(shù)、基本醫(yī)療規(guī)定支付部分費(fèi)用的心臟起搏器、除顫器、人工關(guān)節(jié)、人工喉、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料以及省物價(jià)部門規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料，均規(guī)定一定的個(gè)人自付比例；基本醫(yī)療規(guī)定不予支付費(fèi)用的有關(guān)康復(fù)檢查和治療項(xiàng)目，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中的家庭巡診、傳染病訪視、出診費(fèi)用個(gè)人不再自付。

2.2.2 全力配合市離休辦病歷檢查以進(jìn)一步保障醫(yī)療質(zhì)量安全

我院強(qiáng)化制度建設(shè)，重點(diǎn)抓好核心制度落實(shí)，確保醫(yī)療安全。加強(qiáng)基礎(chǔ)管理，將市離休辦檢查標(biāo)準(zhǔn)納入醫(yī)院日常管理工作中，以“質(zhì)量、安全、服務(wù)、價(jià)格”為重點(diǎn)，實(shí)行責(zé)任制考核。堅(jiān)持日常檢查與市離休辦檢查相結(jié)合，認(rèn)真分析、評(píng)價(jià)、整改，實(shí)行無(wú)縫隙管理。及時(shí)總結(jié)每一次病歷檢查存在的問(wèn)題，并向臨床醫(yī)療組、科主任通報(bào)。不斷強(qiáng)調(diào)“既要保障為離休人員提供好優(yōu)質(zhì)服務(wù)，同時(shí)也要注重醫(yī)療費(fèi)用的控制”的中心思想，合理檢查、合理治療、合理收費(fèi)，避免醫(yī)療費(fèi)用的浪費(fèi)，為政府分憂解難。對(duì)離休干部門診、住院醫(yī)療費(fèi)發(fā)生情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，監(jiān)控內(nèi)容包括：“三合理”執(zhí)行情況；出院帶藥量及金額；限病種用藥；搶救用蛋白、血液制品及時(shí)審批情況等。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題建立登記建冊(cè)，做到有記錄、有落實(shí)、有獎(jiǎng)懲。重視離休干部“三庫(kù)”，即“藥品庫(kù)、診療項(xiàng)目庫(kù)、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施庫(kù)”的建設(shè)、維護(hù)、監(jiān)督工作，分別設(shè)立了專職人員進(jìn)行“三庫(kù)”的維護(hù)以及醫(yī)療費(fèi)用的錄入工作。

2.3 提供家庭醫(yī)生個(gè)性化服務(wù)

根據(jù)市政府統(tǒng)一規(guī)劃、安排，我院現(xiàn)領(lǐng)建泰山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，該中心依靠本部醫(yī)療資源，注重發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)新服務(wù)模式，在提供家庭醫(yī)生個(gè)性化服務(wù)方面做了諸多工作。

2.3.1 簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議

與轄區(qū)內(nèi)離休干部簽訂《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)》，由全科團(tuán)隊(duì)醫(yī)生、護(hù)士、健康管理人員組成的家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)對(duì)簽約人員進(jìn)行定期隨訪，健康咨詢服務(wù)。2017 年度，泉山區(qū)泰山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心大學(xué)城服務(wù)團(tuán)隊(duì)受到主管部門高度肯定，獲得徐州市“十佳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)”榮譽(yù)。

2.3.2 簽訂《兩病健康管理服務(wù)協(xié)議》

與患有糖尿病、高血壓的離休干部簽訂《兩病健康管理服務(wù)協(xié)議》。為每位簽約人員建立個(gè)人健康檔案，由全科醫(yī)師針對(duì)患者情況制定個(gè)性化健康指導(dǎo)方案，為簽約人員每年提供一次專項(xiàng)體檢，每年不少于4 次隨訪服務(wù)，包括健康指導(dǎo)，免費(fèi)測(cè)量血糖、血壓等。家庭醫(yī)生定期進(jìn)行電話隨訪服務(wù)，負(fù)責(zé)簽約老干部的疾病咨詢和健康管理。

2.3.3 提供家庭康復(fù)服務(wù)

泰山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是有中醫(yī)康復(fù)特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，每個(gè)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)也有相應(yīng)的中醫(yī)師和康復(fù)治療師。為有需要的家庭醫(yī)生簽約居民制定特色中醫(yī)康復(fù)治療方法，對(duì)行動(dòng)不便的或有康復(fù)需要的簽約人員進(jìn)行入戶康復(fù)指導(dǎo)和治療。根據(jù)離休干部身體的具體條件，免費(fèi)提供康復(fù)輔助器具配置處方，并給有需要的家庭提供無(wú)障礙設(shè)施改造方案的建議和意見(jiàn)。

2.3.4 健康宣教義診服務(wù)

對(duì)于離休干部的住所較集中，達(dá)50 人次以上，根據(jù)需要，可以定期集中組織開(kāi)展健康講座，義診及科普宣傳活動(dòng)，宣傳健康生活方式，慢性病保健指導(dǎo)，中醫(yī)藥保健指導(dǎo)，疾病預(yù)防等健康生活方式宣教活動(dòng)。

2.3.5 辦理家庭病床服務(wù)項(xiàng)目

為中心轄區(qū)（泰山街道）或就近的離休干部提供辦理家庭病床服務(wù)項(xiàng)目，要求年齡超過(guò)70 歲或有特殊原因臥床者，享受住院的報(bào)銷比例，以藥品、康復(fù)理療、檢驗(yàn)等手段為主，但為了保證診療的安全性，不能提供入戶輸液等風(fēng)險(xiǎn)性較高的服務(wù)。

2.3.6 做好雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)

為引導(dǎo)居民優(yōu)先利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療資源，緩解醫(yī)院的高峰就診壓力[3]，實(shí)現(xiàn)與中心醫(yī)院本部及康復(fù)醫(yī)院本部的醫(yī)療資源共享，泰山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)合中心醫(yī)院開(kāi)展辦理了“（中心醫(yī)院-泰山社區(qū)）衛(wèi)生服務(wù)就診一卡通”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)活動(dòng)。醫(yī)院本部對(duì)泰山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中心進(jìn)行醫(yī)療對(duì)口扶持，將醫(yī)療技術(shù)精湛的專家安排在社區(qū)醫(yī)院坐診、義診、講課，將優(yōu)秀的醫(yī)療資源引入轄區(qū)離休干部的身邊，免去長(zhǎng)時(shí)間排隊(duì)就診，使其在家門口即可享受到三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的醫(yī)療專家服務(wù)。對(duì)于需要到大型綜合醫(yī)院做進(jìn)一步檢查或就診的離休干部，社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生及時(shí)轉(zhuǎn)診，聯(lián)系好本院對(duì)口科室，患者直接到分診臺(tái)找醫(yī)師就診，節(jié)約患者寶貴時(shí)間，真正實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)院與三甲醫(yī)院的醫(yī)療資源共享[4]。對(duì)于出院康復(fù)期的轄區(qū)離休干部，轉(zhuǎn)診到該中心辦理家庭病床進(jìn)行術(shù)后康復(fù)治療。

3 效果分析

3.1 實(shí)施效果

我院通過(guò)建立健全就醫(yī)綠色通道、貫徹落實(shí)離休干部醫(yī)療待遇、努力提供家庭醫(yī)生個(gè)性化服務(wù)等措施，為離休干部提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療保健服務(wù)，贏得業(yè)內(nèi)的高度肯定和社會(huì)的廣泛贊譽(yù)。2018 年，醫(yī)院門診量294 萬(wàn)人次，出院病人數(shù)19.54 萬(wàn)人次，手術(shù)人數(shù)7.32 萬(wàn)人次，危重患者搶救成功率高達(dá)98.3%，在地市級(jí)綜合醫(yī)院中排在前列。越來(lái)越多的離休干部信任醫(yī)院、滿意醫(yī)院，將我院作為就醫(yī)首選。

3.2 綠色通道運(yùn)行存在一些問(wèn)題

我院急診急救綠色通道的建立和不斷完善，極大地提高了離休干部尤其是急危重癥離休干部的搶救成功率，造福于一方百姓，也為醫(yī)院贏得了聲譽(yù)，使我院成為患急病、重病離休干部患者的首選。但在運(yùn)行過(guò)程中存在一些問(wèn)題，一是由于離休干部就醫(yī)時(shí)攜帶的證件不齊全，其身份無(wú)法識(shí)別，二是由于離休干部患者優(yōu)先就醫(yī)容易引起其他患者尤其是急診患者的不理解。為此，我們建議離休干部在就醫(yī)檢查務(wù)必?cái)y帶身份證件和離休證件，方便確認(rèn)患者身份，享受綠色通道；同時(shí)對(duì)于非急性檢查提前預(yù)約，可以先預(yù)約、后開(kāi)單繳費(fèi)，便于離休干部就醫(yī)。

3.3 家庭醫(yī)生入戶工作難度大

家庭醫(yī)生個(gè)性化服務(wù)，將離休干部的疾病預(yù)防、診療、康復(fù)等做到了精細(xì)化管理，贏得了離休干部及家屬的一致稱贊。但在家庭醫(yī)生入戶工作中，部分離休干部家屬警惕性較高，對(duì)于入戶醫(yī)務(wù)人員的到訪，拒絕開(kāi)門，所以主動(dòng)簽約人員較少，無(wú)法實(shí)現(xiàn)將轄區(qū)內(nèi)離休干部人員全部納入家庭醫(yī)生簽約管理服務(wù)。建議社區(qū)居委會(huì)等部門提前做好宣傳、溝通工作。

此外，家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)人員不足，現(xiàn)有的家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)不到5 人，需要管理轄區(qū)內(nèi)近1 萬(wàn)人口，管理難度較大，隨訪率離上級(jí)主管部門的要求尚有一定差距。建議政府提高家庭醫(yī)生待遇，吸引更多人才到基層，投入充足的人力及精力為離休干部提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。