牛真胃潰瘍的分析、診斷和治療

夏小春

摘要：許多已知或未知病因均可引起牛真胃潰瘍。真胃糜爛或潰瘍一般發(fā)病過(guò)程為真胃阻塞→真胃炎→真胃潰瘍。真胃潰瘍可發(fā)生于成年牛以及犢牛，常出現(xiàn)多種多樣的臨床癥狀。一般對(duì)僅表現(xiàn)輕微出血和中度臨床癥狀的病例很難作出診斷，還需要對(duì)病牛糞便中的潛血進(jìn)行多次檢測(cè)。大部分患有真胃潰瘍的病牛都很難確診，故也很少能及時(shí)對(duì)其采取治療。采取治療可參考本文給出的治療方法。

關(guān)鍵詞：牛;真胃潰瘍;臨床癥狀;診斷;治療

中圖分類號(hào)：S858.23? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：2095-9737（2019）12-0119-02

1 病因與發(fā)病機(jī)制

除真胃淋巴肉瘤和病毒性疾?。ㄈ缗２《拘愿篂a、牛瘟和牛惡性卡他熱）引發(fā)的真胃黏膜糜爛外，真胃潰瘍的其他原因尚不明確，許多病因可能與真胃潰瘍有關(guān)。盡管該病可發(fā)生于泌乳期的任何階段，但真胃潰瘍多發(fā)于分娩后最初6周內(nèi)的成年高產(chǎn)奶牛。

該病可能由于持續(xù)性食欲不振引起，持續(xù)性食欲不振會(huì)引起真胃內(nèi)的pH值長(zhǎng)期較低，即俗稱的“無(wú)酸無(wú)潰瘍”。真胃潰瘍常伴發(fā)有淋巴肉瘤、真胃異常（變位或扭轉(zhuǎn)）或血管內(nèi)壓上升引起的真胃黏膜局部缺血;在與其他疾病無(wú)關(guān)時(shí)也可發(fā)生。

真胃潰瘍常發(fā)生于斷奶（或奶替代品）4～12周后開(kāi)始采食粗飼料的人工飼喂?fàn)倥?，患牛多呈亞臨床性經(jīng)過(guò)，一般不表現(xiàn)出血癥狀。偶然情況下，飼喂牛奶的2周齡以下?tīng)倥０l(fā)生急性出血性真胃潰瘍時(shí)，可引起真胃穿孔并導(dǎo)致迅速死亡。2～4月齡且營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好的肉用犢牛也可發(fā)生急性真胃潰瘍，患犢的真胃中常出現(xiàn)毛糞石，但毛糞石一般不會(huì)增加發(fā)生潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)。

2 臨床癥狀

根據(jù)潰瘍是否并發(fā)出血或穿孔，真胃潰瘍綜合征表現(xiàn)出不同的臨床癥狀，通常與出血或腹膜炎的嚴(yán)重程度有關(guān)。一般根據(jù)穿孔的深度或潰瘍引起出血或腹膜炎的嚴(yán)重程度進(jìn)行分型，分別為Ⅰ型為糜爛或潰瘍（而不是出血性潰瘍）、Ⅱ型為出血性潰瘍、Ⅲ型為穿孔并發(fā)急性局部腹膜炎、Ⅳ型為穿孔并發(fā)急性彌漫性腹膜炎、Ⅴ型為伴發(fā)網(wǎng)膜囊腹膜炎的穿孔。真胃潰瘍時(shí)可能只發(fā)生一種類型的潰瘍，但也可能同時(shí)發(fā)生多種類型的急性和慢性潰瘍?；汲鲅哉嫖笣兊呐＃械膬H表現(xiàn)有間歇性糞便潛血，通常無(wú)其他臨床癥狀，有時(shí)又因?yàn)榇蟪鲅l(fā)生急性死亡。常見(jiàn)的臨床癥狀有輕微腹痛、磨牙、突然食欲減退、心動(dòng)過(guò)速（90～100次/min）、糞便潛血或出現(xiàn)間歇性黑便。病牛大量出血時(shí)表現(xiàn)失血癥狀，如心動(dòng)過(guò)速（100～140次/min）、黏膜蒼白、脈搏微弱、肢端發(fā)涼、呼吸淺而急促以及排黑便等。嚴(yán)重時(shí)，表現(xiàn)為急性瘤胃淤滯，泛發(fā)型真胃疼痛，不愿走動(dòng)，呼吸時(shí)發(fā)出呼嚕聲和呻吟聲，衰弱和脫水等。隨著病情的發(fā)展，病牛體溫下降，呈斜臥姿勢(shì)，6～8 h內(nèi)死亡。

一般而言，出血性潰瘍一般不會(huì)誘發(fā)穿孔，而穿孔性潰瘍一般腸胃內(nèi)不會(huì)出現(xiàn)血液。有時(shí)出血和穿孔也可同時(shí)發(fā)生，這種病例常見(jiàn)于病程較長(zhǎng)的病例，且多與真胃變位有關(guān)。患有真胃潰瘍且胃內(nèi)有毛糞石的犢牛，真胃可能會(huì)被氣體或液體充滿而膨脹，很容易在右側(cè)肋弓后面觸診到。深部觸診時(shí)病?？沙霈F(xiàn)因穿孔性潰瘍引起的局灶性腹膜炎有關(guān)的真胃疼痛。犢牛發(fā)生穿孔性潰瘍的病例較出血性潰瘍更為常見(jiàn)。

3 病理變化

成年牛的真胃潰瘍通常發(fā)生在胃底部，而喂奶的犢牛潰瘍常發(fā)生于幽門(mén)竇處。采食后，潰瘍處的血管會(huì)變得非常明顯，壞死組織可以從出血性潰瘍?cè)蠲撀?。大多?shù)穿孔的病例不會(huì)造成網(wǎng)膜穿孔，從而形成直徑12～15 cm的凹陷，凹陷內(nèi)含有瘀血和壞死組織碎片。凹陷內(nèi)的物質(zhì)可廣泛浸入網(wǎng)膜的脂肪組織，潰瘍與附近的組織器官或真胃壁之間可發(fā)生粘連。

4 診斷

一般情況下，對(duì)僅表現(xiàn)輕微出血和中度臨床癥狀的病例很難作出診斷，還需要對(duì)病牛糞便中的潛血進(jìn)行多次檢測(cè)。其他情況下，如部分病牛發(fā)生食欲不振和產(chǎn)奶量下降時(shí)，則需要進(jìn)行體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，包括腹腔穿刺。在發(fā)生黑便的病例中，只需進(jìn)行體格檢查即可確診。

5 治療

大部分患有真胃潰瘍的病牛都很難確診，故也就很少對(duì)其采取治療。有時(shí)可作出初步診斷并制定相應(yīng)的藥物治療方案。最有效的治療是促進(jìn)病牛進(jìn)食，因?yàn)轱暳鲜亲詈玫木彌_物，前胃內(nèi)容物（pH值為6.0～7.0）持續(xù)地流入真胃有助于提高真胃內(nèi)的pH值。廣譜抗生素（持續(xù)5天或以上，直至直腸溫度恢復(fù)正常達(dá)48 h以上）可用于治療穿孔性潰瘍。通過(guò)每隔4 h或6 h注射1次抗酸劑誘導(dǎo)食道溝閉合的方法，可有效提高飼喂奶犢牛的真胃pH值?？顾釀?duì)成年牛潰瘍的效果還不確定，因成年牛的瘤胃對(duì)藥物具有稀釋作用。H2受體頡頏劑可以有效提高喂奶犢牛的真胃pH值，但口服甲氰咪胍（8～16 mg/kg，每天3次）和雷尼替?。?.5 mg/kg，每天3次）時(shí)需要的劑量較高，可能會(huì)增加治療成本。病牛靜脈注射奧美拉唑（2 mg/kg），可有效提高瘤胃內(nèi)的pH值，但后續(xù)治療費(fèi)用昂貴。成年反芻動(dòng)物口服奧美拉唑（4 mg/kg）的效果尚不確定，但對(duì)哺乳期犢牛有效。由穿孔性真胃潰瘍引起的局部腹膜炎，經(jīng)過(guò)藥物治療和改善飲食后一般預(yù)后良好，該病一般需要1～2周即可恢復(fù)，且痊愈后一般不會(huì)復(fù)發(fā)。一般情況下，只有真胃變位時(shí)的穿孔性真胃潰瘍才需要進(jìn)行手術(shù)治療。即便如此，在分離粘連組織、切除或在縫合潰瘍的過(guò)程中，都有可能引起嚴(yán)重的腹腔感染。病牛實(shí)施切除或縫合的部位一般可恢復(fù)正常。