混合痔外剝內扎手術的圍術期護理體會

何俊容 鄔浦洲

【摘 要】目的：分析混合痔外剝內扎手術的圍術期護理方法及效果。方法：將158例外剝內扎術治療混合痔患者隨機分為對照組與觀察組各79例，對照組患者圍術期采用常規(guī)護理方式，觀察組患者圍術期給予綜合護理模式，分別將兩組患者創(chuàng)面愈合、術后疼痛以及手術并發(fā)癥等情況進行統計學比較。結果：觀察組患者術后創(chuàng)面愈合良好率為97.5%，手術后12h的VAS評分為（3.5±0.9）分，首次排便時的VAS評分為（3.1±0.7）分，手術后2d的VAS評分為（2.5±0.4）分，術后并發(fā)癥總發(fā)生率為3.8%，均明顯好于對照組，具有統計學意義（P<0.05）。結論：在混合痔患者外剝內扎術圍術期采用綜合護理干預能夠積極促進創(chuàng)面良好愈合，改善術后疼痛情況，并且有利于提升手術安全性。

【關鍵詞】混合痔;外剝內扎術;圍術期護理

目前，外剝內扎術被作為是混合痔的標準術式，但實施手術容易會對患者的肛墊與齒狀線形成一定程度損傷，術后容易出現肛周疼痛、水腫等相關并發(fā)癥[1-2]。大部分手術患者均存在明顯的心理負擔，不利于術后良好恢復效果，進而臨床格外關注外剝內扎術的圍術期護理對策[3]。本項研究旨在有效改善圍術期護理質量，針對患者采用了綜合護理方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年10月至2019年6月收治的158例混合痔患者，所有病例均給予椎管內麻醉，行外剝內扎術治療，排除合并其他肛周疾病患者，入組前輔助患者簽署知情同意書。采用隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組各79例，對照組中男35例，女44例，年齡28～65歲，平均（39.2±4.1）歲，病程1～8年，平均（3.1±0.6）年;觀察組中男32例，女47例，年齡26～64歲，平均（38.5±4.5）歲，病程1～7年，平均（2.9±0.5）年。兩組患者基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者僅給予常規(guī)圍術期護理內容，觀察組患者在圍術期均接受綜合護理干預。首先建立綜合護理小組，有小組成員共同商討確定綜合護理干預內容，護士長評定護理計劃，在實施護理過程中持續(xù)進行糾正與改善。手術前，著重為患者建立正確的手術應對態(tài)度，為其營造舒適病房環(huán)境，加強患者對醫(yī)院與科室內部結構的了解程度，講解疾病相關基礎知識，詳細介紹圍術期相關注意事項，要求患者維持積極的心理態(tài)度，保證以積極樂觀的狀態(tài)應對手術的開展。手術后，要求患者維持臥床休息6h以上，期間持續(xù)監(jiān)測其生命體征變化，定期觀察手術切口表現，記錄患者排便狀況。手術實施6h后可酌情進食，采用流食或半流食，鼓勵自主排尿，但手術當日盡量避免排便。加強患者對術后換藥的重視程度，為其開展中藥坐浴與熏洗，要求患者積極參與，并酌情開展低強度的運動訓練。手術后第2d，加強對切口表現的關注程度，為其建立正確的進食計劃，逐漸開展肛門括約肌訓練以盡早恢復直腸功能。出院前還需進一步強化患者對坐浴、訓練的重視程度，要求建立正確的排便習慣，便后及時進行坐浴熏洗，并每日實施提肛訓練。

1.3 評估標準

分別記錄兩組患者的創(chuàng)面愈合、術后疼痛以及手術并發(fā)癥情況，術后獲得甲級愈合效果則評定為愈合良好，術后疼痛應用視覺模擬評分法（VAS）進行判定，評估時間分別為手術后12h、首次排便時以及手術后2d，評分越低表示疼痛越輕。

1.4 統計學方法

研究數據均應用SPSS 20.0統計學軟件處理，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t值檢驗，計數資料采用X2檢驗，P<0.05為具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的創(chuàng)面愈合與術后疼痛情況比較

對照組患者術后創(chuàng)面愈合良好64例（81.0%），觀察組患者術后創(chuàng)面愈合良好77例（97.5%），組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者手術后12h、首次排便時與手術后2d的VAS評分均明顯低于對照組，具體統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的手術并發(fā)癥比較

觀察組患者的手術并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

痔瘡是臨床常見病與高發(fā)病，其發(fā)病機制主要為直腸肛黏膜下出現靜脈曲張，由于排便過度用力導致痔核脫出，混合痔是痔瘡主要類型，其治療難度高于內痔或外痔[4]?；旌现贪l(fā)病后會對患者生活形成嚴重影響[5]，因疾病反復發(fā)作也會持續(xù)使患者出現疼痛癥狀，需盡早接受外科手術以控制病情發(fā)展[6]。外剝內扎術是臨床治療混合痔的主要方案，但由于手術會形成較大創(chuàng)面，使得患者容易發(fā)生多種類型并發(fā)癥問題，導致術后恢復受到嚴重影響[7-8]。近年來，臨床愈發(fā)關注混合痔外剝內扎術的圍術期護理方式，認為在合理護理干預的支持下能夠積極改善患者恢復狀況，并促進手術效果獲得明顯提升。本項研究選取了158例外剝內扎術治療的混合痔患者，在隨機分組后依次給予常規(guī)護理與綜合護理兩種方案。我院開展綜合護理前首先建立了護理小組，小組成員共同擬定具體干預內容，護士長持續(xù)給予監(jiān)督與支持，手術前著重加強患者對疾病與手術的認識，建立積極的手術應對態(tài)度，手術后持續(xù)給予生命體征監(jiān)測、切口觀察、飲食指導以及運動指導等，通過完善圍術期護理措施來保障最佳臨床效果。綜合護理實施后，患者的術后創(chuàng)面愈合良好率明顯提高，手術后12h至2d的疼痛程度明顯降低，并且其手術并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降，其實施效果顯著優(yōu)于常規(guī)護理患者，證實綜合護理模式具有確切應用價值。

綜上所述，在混合痔患者外剝內扎術圍術期采用綜合護理干預能夠積極促進創(chuàng)面良好愈合，改善術后疼痛情況，并且有利于提升手術安全性。

參考文獻

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