維生素D對(duì)不孕的影響

錢正宇

【摘 要】目的：探討維生素D與不孕的相關(guān)性。方法：選取接受宮腔內(nèi)人工授精的不孕女性144名，對(duì)其機(jī)體血清中25（OH）D3水平采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法進(jìn)行檢測(cè)。選取同期在我院接受體檢的健康女性50名作為對(duì)照組。結(jié)果：不孕組血清25（OH）D3水平明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;不孕組患者中39例血清25（OH）D3水平低于30nmol/L，76例血清25（OH）D3水平為30-49.9nmol/L;正常體重組和超重組維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;不同季節(jié)維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;維生素D水平將會(huì)明顯影響不孕女性的臨床妊娠率。結(jié)論：不孕女性具備較為普遍的維生素D缺乏情況，缺乏維生素D可能會(huì)對(duì)宮腔內(nèi)人工授精成功率產(chǎn)生影響。

【關(guān)鍵詞】維生素D;不孕;宮腔內(nèi)人工授精;臨床妊娠

維生素D屬于機(jī)體必須營(yíng)養(yǎng)元素，食物為機(jī)體提供的維生素僅占全部維生素需求的5%～10%，主要是依靠機(jī)體自身合成。有資料報(bào)道稱，我國(guó)維生素D缺乏情況十分嚴(yán)重，維生素D缺乏可能引發(fā)多種慢性疾病的發(fā)生，如肥胖、糖尿病、自身免疫性疾病等[1]。大量研究資料報(bào)道稱，維生素D缺乏將會(huì)影響體外授精的結(jié)局。本次研究選取接受宮腔內(nèi)人工授精的不孕女性144名，探討維生素D與不孕的相關(guān)性。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月我院收治的不孕癥患者144例，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，且取得患者的知情同意。全部研究對(duì)象均自愿接受維生素D檢測(cè)，年齡低于40歲，同時(shí)維生素D檢測(cè)和宮腔內(nèi)人工授精的時(shí)間超過(guò)1個(gè)月。選取同期在我院接受體檢的健康女性50名作為對(duì)照組。

1.2 研究方法

采集晨起空腹靜脈血，以3500r/min的速度進(jìn)行離心15min，提取血清采用化學(xué)發(fā)光免疫分析儀對(duì)血清25（OH）D3水平進(jìn)行測(cè)量。根據(jù)美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)制定的《維生素D缺乏治療和治療預(yù)防臨床指南》[2]中的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)維生素D缺乏程度進(jìn)行判定：若血清25（OH）D3水平低于30nmol/L，則為嚴(yán)重缺乏;若血清25（OH）D3水平為30～49.9nmol/L，則為缺乏;若血清25（OH）D3水平在50nmol/L及以上，則為充足。根據(jù)研究對(duì)象的BMI對(duì)其進(jìn)行分組，若BMI在25kg/m2及以上則為超重組，若BMI低于25kg/m2則為正常體重組。臨床方案及受精時(shí)機(jī)：若患者具備自然規(guī)律月經(jīng)周期，同時(shí)具備正常排卵，當(dāng)卵泡直徑超過(guò)18mm，則可適時(shí)開(kāi)展人工授精術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS17.0，采用表示計(jì)量數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn);[n，（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行X2檢驗(yàn);P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組和不孕組維生素D水平比較

對(duì)照組的血清25（OH）D3水平為（45.8±4.8）nmol/L，不孕組血清25（OH）D3水平為（36.4±3.5）nmol/L，不孕組血清25（OH）D3水平明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 不孕組患者的維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況

本次研究共選取不孕女性144例，年齡21～38歲，平均（28.7±3.4）歲，BMI為16.5～37.7kg/m2，平均（22.3±2.8）kg/m2。對(duì)照組年齡20～39歲，平均（29.2±3.6）歲，BMI為16.8～37.9kg/m2，平均（22.5±3.0）kg/m2。兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

不孕組患者中39例血清25（OH）D3水平低于30nmol/L，76例血清25（OH）D3水平為30～49.9nmol/L;正常體重組和超重組維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;不同季節(jié)維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1。

2.3 不孕女性維生素D水平比較

不孕組患者的血清25（OH）D3水平為（36.4±3.5）nmol/L，不同年齡段女性的血清25（OH）D3水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;相較于正常體重組，超重組的血清25（OH）D3水平明顯更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;相較于夏季和秋季，春季和冬季的血清25（OH）D3水平明顯更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表2。

2.4 維生素D和臨床妊娠率的相關(guān)性

29例血清25（OH）D3水平達(dá)到50nmol/L的患者中，6例成功妊娠，妊娠成功率為20.69%;115例血清25（OH）D3水平低于50nmol/L的患者中，12例成功妊娠，妊娠成功率為10.43%。維生素D水平將會(huì)明顯影響不孕女性的臨床妊娠率。

3 討論

本次研究結(jié)果顯示，不孕女性存在較為普遍的維生素D缺乏，不孕組血清25（OH）D3水平明顯低于對(duì)照組，僅20例（20.14%）不孕女性機(jī)體維生素D處于充足狀態(tài)。且維生素D水平受到季節(jié)的影響，春冬季更容易出現(xiàn)維生素D缺乏。超重不孕女性較正常體重不孕女性更容易出現(xiàn)維生素D缺乏，且維生素D水平將會(huì)影響宮腔內(nèi)人工授精的臨床妊娠率。

臨床研究不斷發(fā)現(xiàn)，孕期母體維生素D水平將會(huì)對(duì)胎兒發(fā)育產(chǎn)生影響，維生素D水平過(guò)低，將會(huì)使妊娠期合并癥風(fēng)險(xiǎn)提高。有資料報(bào)道稱，不同地區(qū)人群的維生素D營(yíng)養(yǎng)水平存在明顯差異。足夠的光照是維生素D大量合成的前提條件，而春冬季節(jié)由于不具備較長(zhǎng)的日照時(shí)間，加之氣溫較低，因此人們的衣物穿著更多，使皮膚無(wú)法暴露于陽(yáng)光下，從而導(dǎo)致春冬季更容易出現(xiàn)維生素D缺乏的情況，這也和本次研究結(jié)果相符[3]。

有資料報(bào)道稱，維生素D充足將使人工授精成功機(jī)率提高，本次研究結(jié)果也證實(shí)了這一觀點(diǎn)。隨著研究的不斷深入，人們發(fā)現(xiàn)維生素D不僅可對(duì)鈣磷代謝進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，同時(shí)還具備其他生理作用[4]。維生素D可與受體（VDR）進(jìn)行結(jié)合，從而使其所具備的生物學(xué)功能得到發(fā)揮，有資料報(bào)道稱，大鼠的卵巢顆粒細(xì)胞和輸卵管上皮細(xì)胞均存在VDR表達(dá)[5]。還有資料報(bào)道稱，維生素D還可對(duì)體外分離的原代人卵巢顆粒細(xì)胞性激素的合成起到調(diào)節(jié)作用，提示維生素D可在卵母細(xì)胞成熟中發(fā)揮作用，從而使胚胎質(zhì)量提升，同時(shí)維生素D在子宮內(nèi)膜發(fā)育中也具備一定作用。但具體的作用機(jī)制仍舊需要開(kāi)展進(jìn)一步研究。

綜上所述，不孕女性具備較為普遍的維生素D缺乏情況，缺乏維生素D可能會(huì)對(duì)宮腔內(nèi)人工授精成功率產(chǎn)生影響，因此需加強(qiáng)對(duì)不孕女性維生素D的補(bǔ)充。

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