不同孕期孕婦貧血患病率及血清鐵蛋白水平分析

李芬 黃丹

摘要：目的? 了解本地區(qū)不同孕期孕婦貧血患病率及血清鐵蛋白水平，為孕婦貧血治療及優(yōu)生優(yōu)育工作提供理論依據(jù)。方法? 選擇2017年1月～12月在綿陽市中心醫(yī)院產(chǎn)科門診常規(guī)產(chǎn)檢孕婦4533例，采用Sysmex XN-9000全自動(dòng)模塊式血液分析儀測定血紅蛋白，Architect i2000化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測血清鐵蛋白水平并進(jìn)行比較。結(jié)果? 4533名孕婦總體貧血率為21.62%，孕早期貧血率6.43%，孕中期、晚期貧血率分別為28.49%，23.07%;孕早期鐵蛋白水平為73.93（5.94，382.7）ng/ml，孕中、晚期鐵蛋白水平分別為32.97（3.25，456.98）ng/ml、21.98（3.03，216.26）ng/ml，不同孕期鐵蛋白水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 本地區(qū)孕婦貧血較為嚴(yán)重，不同孕期血清鐵蛋白水平差異明顯，因此重視孕期貧血及血清鐵蛋白水平監(jiān)測，及時(shí)糾正貧血，對保障母嬰健康有重要意義。

關(guān)鍵詞：妊娠;貧血;患病率;鐵蛋白

中圖分類號：R714.25? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.21.038

文章編號：1006-1959（2019）21-0129-03

Analysis of Prevalence of Anemia and Serum Ferritin Levels in Pregnant Women

LI Fen，HUANG Dan

（Department of Clinical Laboratory，Mianyang Central Hospital，Mianyang 621000，Sichuan，China）

Abstract：Objective? To understand the prevalence of anemia and serum ferritin levels in pregnant women in different regions of the region， and to provide a theoretical basis for anemia treatment and prenatal and postnatal care in pregnant women. Methods? From January to December 2017， 4533 pregnant women in the obstetrics clinic of Mianyang Central Hospital were selected.Hemoglobin was measured using a Sysmex XN-9000 fully automated modular blood analyzer， and serum ferritin levels were measured and compared using an Architect i2000 chemiluminescence immunoassay. Results? The overall anemia rate of 4533 pregnant women was 21.62%， the anemia rate in early pregnancy was 6.43%， and the anemia rate in the second and third trimesters was 28.49% and 23.07%， respectively. The ferritin level in early pregnancy was 73.93 （5.94， 382.7） ng/ml， and the ferritin levels in the middle and late pregnancy were 32.97 （3.25， 456.98） ng/ml， 21.98 （3.03， 216.26） ng/ml， respectively.There were significant differences in ferritin levels between different stages of pregnancy （P<0.05）. Conclusion? The anemia of pregnant women in this area is more serious. The serum ferritin levels in different pregnancy are significantly different. Therefore， it is important to monitor the anemia and serum ferritin levels during pregnancy and correct anemia in time to ensure maternal and child health.

Key words：Pregnancy;Anemia;Prevalence;Ferritin

缺鐵性貧血（iron deficiency anaemia，IDA）是孕婦最常見疾病之一，易導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局，對母嬰健康造成很大危害[1]。有研究顯示 [2]，我國孕婦整體貧血率約為17.2%，低于2011年WHO估計(jì)的世界孕婦平均貧血率水平，但各地區(qū)孕婦貧血率差異較大，因此有必要對各地區(qū)孕婦貧血率分別進(jìn)行調(diào)查。現(xiàn)對我院2017年1月～12月門診孕產(chǎn)婦例孕婦妊娠期資料進(jìn)行回顧性分析，旨在了解本地區(qū)孕婦貧血患病率及鐵蛋白水平情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 收集2017年1月～12月在綿陽市中心醫(yī)院產(chǎn)科門診產(chǎn)檢檢測血常規(guī)及血清鐵蛋白水平的孕期婦女4533例，年齡15～53歲，平均28.9歲，排除既往患有血液系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2儀器和試劑? Sysmex XN-9000全自動(dòng)模塊式血液體液分析儀，Sysmex系列試劑由Sysmex醫(yī)用電子有限公司提供;Architect i2000化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，鐵蛋白測定試劑盒由雅培貿(mào)易有限公司生產(chǎn)。

1.3檢測方法? 檢查者空腹9～12 h后，采集靜脈血約3 ml于Edta-2K Vacutainer抗凝管（美國BD公司）中，顛倒混勻8～10次，用于血常規(guī)檢測;采集靜脈血約4 ml于BD Vacutainer促凝管（美國BD公司）中，用于鐵蛋白水平分析。

1.4判斷標(biāo)準(zhǔn)及分組? 妊娠期貧血[3，4]：血紅蛋白（Hb）<110 g/L為妊娠期貧血。其中血紅蛋白100～110 g/L為輕度貧血，70～100 g/L為中度貧血，40～70 g/L為重度貧血，<40 g/L為極重度貧血。鐵缺乏：血清鐵蛋白<20 ng/ml為鐵缺乏。妊娠期缺鐵性貧血：妊娠期血清鐵蛋白<20 ng/ml，且外周血血紅蛋白<110 g/L。根據(jù)貧血判斷標(biāo)準(zhǔn)，將孕婦分為不貧血組與輕度貧血組、中度貧血組、重度貧血組和極重度貧血組。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料服從正態(tài)分布用（x±s）表示，不服從正態(tài)分布時(shí)用[x（最小值，最大值）]表示。不同孕期組間和不同貧血程度組間鐵蛋白均值的比較采用單因素方差分析，方差齊時(shí)組間的多重比較采用LSD檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)采用Dunnett T3檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1孕婦貧血情況? 我院孕早期貧血率相對較低，隨著妊娠期的延長，貧血率逐漸升高，到孕晚期貧血率又有所下降，見表1。

2.2不同孕期鐵蛋白水平? 孕婦血清鐵蛋白水平值為37.54（3.03，456.98） ng/ml，缺乏狀態(tài)45.05%（2042/4533）。不同孕期鐵蛋白水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2;隨著孕期增加，鐵蛋白水平呈下降趨勢;孕早期與孕中期、孕早期與孕晚期、孕中期與孕晚期分別進(jìn)行兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.937、30.578、11.587，P<0.05）。

2.3不同貧血程度孕婦血清鐵蛋白水平比較? 不同貧血程度孕婦組血清鐵蛋白水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中中重度貧血組鐵蛋白水平最低，見表3;不同貧血程度孕婦組血清鐵蛋白水平兩兩比較發(fā)現(xiàn)不貧血組與輕度貧血組、中重度貧血組分別比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.978、9.287，P<0.05），輕度貧血組與中重度貧血組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.777，P=0.822）。

3討論

貧血是孕婦最常見的合并癥。胎兒的生長發(fā)育及孕期血容量的增加，導(dǎo)致孕婦對鐵需要量增加，孕婦對鐵攝取不足或吸收不良，則易引起貧血，并以缺鐵性貧血為主[5]。妊娠期缺鐵及妊娠貧血對母體以及胎兒均會(huì)在近期和遠(yuǎn)期造成一定的不良影響，妊娠期高血壓患病率顯著增加，胎兒生長發(fā)育不良、低體重兒、早產(chǎn)甚至胎兒死亡等不良妊娠結(jié)局[6]。母親孕期鐵缺乏與嬰兒出現(xiàn)缺鐵性貧血呈正相關(guān)[7，8]。因此應(yīng)重視妊娠期貧血的篩查工作，尤其是對缺鐵貧血的篩查。本研究結(jié)果中孕早期貧血患病率為6.43%（63/979），孕中、晚期貧血患病率分別為28.49%（510/1790）、23.07% （407/1764），孕婦貧血率自孕早期開始升高，孕中期達(dá)到巔峰，孕晚期略有下降但仍顯著高于孕早期，該結(jié)果與楊柳青等[9]的研究結(jié)果相似。出現(xiàn)這種趨勢的原因可能為孕期血紅蛋白增加速率低于血漿增加速率，孕婦血紅蛋白濃度于孕早期開始下降，貧血率逐漸增高，然而，到孕晚期，孕婦血漿增加達(dá)到平臺期，但血紅蛋白數(shù)量仍繼續(xù)增加，導(dǎo)致孕晚期血紅蛋白濃度持續(xù)增高，孕婦貧血率出現(xiàn)下降。

妊娠期缺鐵性貧血的篩查通常是通過血液分析檢測判斷是否貧血，再根據(jù)平均紅細(xì)胞體積（MCV）、平均血紅蛋白濃度（MCHC）判斷患者是否為小細(xì)胞低色素性貧血，但是這種方法敏感性較差，更不能預(yù)測早期體內(nèi)鐵不足，血清鐵蛋白水平是評價(jià)鐵缺乏及缺鐵性貧血較特異的指標(biāo)，我國《妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南》要求，有條件的醫(yī)療單位應(yīng)對孕婦提供血清鐵蛋白檢測，篩查妊娠期鐵不足和缺鐵性貧血[3]。

本研究中隨孕周增加，鐵蛋白缺乏表現(xiàn)更為顯著，孕早期鐵蛋白水平為73.93（5.94，382.7）ng/ml，孕中期為32.97（3.25，456.98）ng/ml，而到孕晚期只有21.98（3.03，216.26）ng/ml;孕早期與孕中期、孕早期與孕晚期、孕中期與孕晚期分別進(jìn)行兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.937、30.578、11.587，P<0.05）;有研究顯示，孕婦貧血患病率與血清鐵蛋白水平呈線性關(guān)系，血清鐵蛋白水平越低，妊娠合并貧血患病風(fēng)險(xiǎn)越高[10，11]。由于重度貧血組與極重度貧血組樣本量較少，遂將中度貧血組、重度貧血組和極重度貧血組合為中重貧血組進(jìn)行比較。本研究中不同貧血程度孕婦組血清鐵蛋白水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中中重度貧血組鐵蛋白水平最低;不同貧血程度孕婦組血清鐵蛋白水平兩兩比較發(fā)現(xiàn)不貧血組與輕度貧血組、中重度貧血組分別比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.978、9.287，P<0.05），輕度貧血組與中重度貧血組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.78，P>0.05）。因此，孕期血清鐵蛋白水平檢測，有助于早期發(fā)現(xiàn)孕期鐵缺乏，預(yù)防和糾正孕婦缺鐵和缺鐵性貧血。本次研究地區(qū)屬于我國西部地區(qū)，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，孕期保健工作開展得比較晚，妊娠期貧血尤其是缺鐵性貧血現(xiàn)狀依然嚴(yán)峻，其中孕中、晚期貧血患病率較高，應(yīng)重視妊娠期缺鐵性貧血的篩查及防治工作。

綜上所述，孕期鐵蛋白缺乏及貧血會(huì)增加孕婦不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，影響孕婦及胎兒健康，本地區(qū)孕婦貧血率較高，以孕中、晚期輕度貧血為主。加強(qiáng)孕前和孕期貧血監(jiān)測，同時(shí)進(jìn)行血清鐵蛋白檢測，并積極采取營養(yǎng)干預(yù)措施進(jìn)行貧血防治，能有效降低孕婦貧血率，促進(jìn)母嬰健康。

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收稿日期：2019-5-31;修回日期：2019-7-14

編輯/宋偉