衛(wèi)健委體制改革司：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革成效持續(xù)顯現(xiàn)

新中國成立70年來，黨中央、國務(wù)院始終高度重視衛(wèi)生健康和醫(yī)改工作。1949-1978年，新中國成立伊始，百廢待興，衛(wèi)生健康工作面臨著傳染病、寄生蟲病和地方病普遍流行，醫(yī)療衛(wèi)生資源短缺、水平低下的嚴(yán)峻形勢。確立了“面向工農(nóng)兵、預(yù)防為主、團(tuán)結(jié)中西醫(yī)、衛(wèi)生工作與群眾運動相結(jié)合”的衛(wèi)生工作方針。通過建立城市省、市、縣三級公立醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)和農(nóng)村縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，初步形成了覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生三級網(wǎng)。

1979-1997年，針對當(dāng)時社會事業(yè)“投入不足、效率低下、水平不高”等問題，從宏觀層面提出了“國家、集體、個人一起上”的思路，以激活微觀機制為重點，改革工資分配制度，充分調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員工作積極性，并于1997年確立新的衛(wèi)生工作方針“以農(nóng)村為重點，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動員全社會參與，為人民健康服務(wù)，為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)”，很大程度上滿足了人民群眾快速增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

1998-2012年，通過發(fā)展基本醫(yī)療保障制度，建立社會化的醫(yī)療費用分擔(dān)機制，保障人民有能力享受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展成果。總的來看，三級網(wǎng)的宏觀資源配置機制，多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得的分配機制，以及費用分擔(dān)的醫(yī)療保險制度，構(gòu)成了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基礎(chǔ)。2009年，在總結(jié)抗擊非典實踐的基礎(chǔ)上，為進(jìn)一步解決人民群眾看病就醫(yī)問題，我國啟動了新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，明確提出要把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，確立了人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。

黨的十八大以來，強調(diào)把健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，確定了新時代黨的衛(wèi)生健康工作方針，提出“實施健康中國戰(zhàn)略”，將深化醫(yī)改納入全面深化改革統(tǒng)籌謀劃、全面推進(jìn)。新形勢下我國衛(wèi)生與健康工作方針是“以基層為重點，以改革創(chuàng)新為動力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，把健康融入所有政策，人民共建共享”，要求著力推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)，為深化醫(yī)改指明了廣闊的前進(jìn)道路和歷史方位。

經(jīng)過長期努力，不僅顯著提高了人民健康水平，而且逐步形成一條符合我國國情的醫(yī)改道路。圍繞分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管五項制度建設(shè)和建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，著力在解決看病難、看病貴問題上持續(xù)發(fā)力，推動深化醫(yī)改取得重大階段性成效。

一是分級診療制度建設(shè)有序推進(jìn)。

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)穩(wěn)步實施，按照“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管”原則，推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局，組建各類醫(yī)聯(lián)體超過1.3萬個，推動形成服務(wù)共同體、責(zé)任共同體、利益共同體、管理共同體。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量進(jìn)一步提高，合理確定簽約服務(wù)目標(biāo)任務(wù)，加強考核評價，推動基層將間斷性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)檫B續(xù)性、責(zé)任式的健康管理，逐步由“重服務(wù)數(shù)量”向“重服務(wù)質(zhì)量”轉(zhuǎn)變。遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)規(guī)范推進(jìn)，逐步形成“國家、省、地市、縣、鄉(xiāng)”五級遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系，重點覆蓋國家級貧困縣和邊遠(yuǎn)地區(qū)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力不斷強化，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，實施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程，推進(jìn)國家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源逐步下沉，按照“縣強、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通、模式新”的思路，推進(jìn)縣域綜合醫(yī)改，深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，激發(fā)基層機構(gòu)活力，全國84%的縣級醫(yī)院達(dá)到二級及以上醫(yī)院水平。

二是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度逐步建立。

全面推開公立醫(yī)院綜合改革，2017年全國所有公立醫(yī)院取消了實行60多年的藥品加成政策。逐步完善補償機制，按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的路徑，積極推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革，診療費、護(hù)理費、手術(shù)費等收入占醫(yī)療收入比重持續(xù)提升。國務(wù)院辦公廳對真抓實干成效明顯地方予以表彰激勵。公立醫(yī)院黨的建設(shè)持續(xù)加強，提升公立醫(yī)院基層黨建工作水平，推進(jìn)黨的建設(shè)與業(yè)務(wù)工作深度融合。人事薪酬制度改革不斷深化，推行聘用合同制度，薪酬制度改革試點范圍擴(kuò)大到所有城市?，F(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點穩(wěn)步推進(jìn)，遴選148家醫(yī)院開展建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點，積極推進(jìn)醫(yī)院章程試點。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)考核管理持續(xù)強化，搭建考核信息系統(tǒng)，在全國啟動三級公立醫(yī)院績效考核工作。醫(yī)療服務(wù)進(jìn)一步改善，推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和同級檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)，實施改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃，啟動優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行活動，公布《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》?！搬t(yī)院滿意度平臺”數(shù)據(jù)顯示，二、三級醫(yī)院患者滿意度達(dá)到90分以上。

三是全民醫(yī)保制度逐步完善。

用較短的時間建立起世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，居民參保率穩(wěn)固在95%以上。全面建立城鄉(xiāng)居民大病保險制度，覆蓋10億多居民。醫(yī)保管理體制更加完善，組建國家醫(yī)療保障局，整合管理職能。醫(yī)療保障水平進(jìn)一步提高，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度基本整合，2018年人均財政補助標(biāo)準(zhǔn)提高到490元，政策范圍內(nèi)門診和住院費用報銷比例分別穩(wěn)定在50%和70%左右。全面實施醫(yī)療救助制度，開創(chuàng)性建立疾病應(yīng)急救助制度，加快發(fā)展商業(yè)健康保險，開展工會醫(yī)療互助活動，各類保障制度逐步銜接互動。健康扶貧深入實施，2018年大病專項救治病種范圍擴(kuò)大至21種，1212.7萬人得到分類救治，覆蓋95.26%的大病和慢性病患者，貧困縣基本實現(xiàn)先診療后付費和“一站式”結(jié)算。醫(yī)保支付方式改革持續(xù)推進(jìn)，開展按疾病診斷相關(guān)分組付費國家試點，推進(jìn)多元復(fù)合式支付方式改革?？缡‘惖鼐歪t(yī)費用實現(xiàn)直接結(jié)算，2018年國家平臺備案人數(shù)達(dá)到354萬人，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算累計152.6萬人次。

四是藥品供應(yīng)保障制度日益完善。

實施藥品生產(chǎn)、流通、使用全流程改革。推進(jìn)藥品價格改革，取消除麻醉和第一類精神藥品之外絕大部分藥品的政府定價，實際價格主要由市場競爭形成。深化藥品醫(yī)療器械審評審批制度改革，鼓勵新藥和仿制藥研發(fā)創(chuàng)新。國家基本藥物制度更加完善，發(fā)布國家基本藥物目錄（2018年版），基本藥物數(shù)量由原來的520種增加到685種。短缺藥品供應(yīng)得到保障，提高監(jiān)測預(yù)警能力，采取強化儲備、統(tǒng)一采購、定點生產(chǎn)等方式保障供應(yīng)。仿制藥政策不斷完善，推進(jìn)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價，促進(jìn)仿制藥替代使用。實行進(jìn)口藥品零關(guān)稅，通過價格談判，大幅降低抗癌藥等藥品價格。在“4+7”城市（北京、上海、天津、重慶、沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安）開展國家藥品集中采購和使用試點，25個中選藥品平均降幅52%。藥品銷售規(guī)范發(fā)展，推行藥品購銷“兩票制”，減少流通環(huán)節(jié)，推進(jìn)追溯信息互聯(lián)互通，發(fā)展現(xiàn)代化倉儲物流。藥品使用逐步規(guī)范，開展遏制細(xì)菌耐藥行動，落實處方點評制度，重點監(jiān)控輔助性、營養(yǎng)性等高價藥品，規(guī)范用藥行為。

五是綜合監(jiān)管制度加快建立。

深化衛(wèi)生健康領(lǐng)域“放管服”改革，逐步健全醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度，建立部際聯(lián)系機制，完善協(xié)調(diào)機制和督察機制。監(jiān)管力度不斷加強，完善綜合監(jiān)管“雙隨機、一公開”機制，2018年“雙隨機”抽查30.8萬家單位，抽查比例達(dá)到10%。打擊欺詐騙保工作有力推進(jìn)，出臺欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨榕e報獎勵暫行辦法，逐步實現(xiàn)醫(yī)保智能監(jiān)控。藥品全流程監(jiān)管持續(xù)強化，推動藥品監(jiān)管全品種、全過程覆蓋，抓好藥品抽驗和不良反應(yīng)監(jiān)測，保證安全有效。醫(yī)藥領(lǐng)域價格監(jiān)管和反壟斷執(zhí)法持續(xù)深化，2018年查處醫(yī)藥領(lǐng)域價格違法案件4030件，對20種價格漲幅較大、社會反映強烈的原料藥開展核查。涉醫(yī)違法犯罪聯(lián)合懲戒制度建立完善，對破壞、擾亂醫(yī)院正常診療秩序的涉醫(yī)違法犯罪活動，跨部門實施聯(lián)合懲戒。

六是優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系正在建立。

醫(yī)療衛(wèi)生資源布局逐步改善，實施全民健康保障工程建設(shè)規(guī)劃，重點支持縣級醫(yī)院、婦幼保健機構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)。公共衛(wèi)生工作逐步推進(jìn)，2018年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費人均補助標(biāo)準(zhǔn)提高至55元，實施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，推進(jìn)慢性病防治結(jié)合。健康產(chǎn)業(yè)和社會辦醫(yī)加快發(fā)展，推動醫(yī)療旅游先行區(qū)、健康產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新示范區(qū)建設(shè)，優(yōu)化社會辦醫(yī)療機構(gòu)跨部門審批，2018年民營醫(yī)院總數(shù)達(dá)到2.1萬家、占醫(yī)院總數(shù)63.5%?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”加快發(fā)展，推進(jìn)全民健康信息平臺建設(shè)，2018年全國4000余家二級以上醫(yī)院普遍提供預(yù)約診療、檢驗檢測結(jié)果查詢、移動支付等線上服務(wù)。中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新工作穩(wěn)步實施，加強中醫(yī)重點?？企w系建設(shè)，實行中醫(yī)診所備案管理，全國共計備案中醫(yī)診所8404個。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作穩(wěn)步推進(jìn)，開展全國養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量建設(shè)專項行動，提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)力度持續(xù)加強，改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制，2018年新招收培養(yǎng)全科醫(yī)生4萬余人，為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收6483名本科定向醫(yī)學(xué)生，每萬人口全科醫(yī)生2.22人。

總的看，醫(yī)改成效持續(xù)顯現(xiàn)，看病難、看病貴問題得到有效緩解，超過80%的居民15分鐘內(nèi)能夠達(dá)到最近的醫(yī)療點，2018年個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重下降至28.7%，居民健康水平不斷提高，人均預(yù)期壽命從解放前的35歲左右提高至2018年的77歲，孕產(chǎn)婦死亡率從1991年的80/10萬下降至2018年的18.3/10萬，嬰兒死亡率從1991年的50.2‰下降至2018年的6.1‰，主要健康指標(biāo)總體上優(yōu)于中高收入國家平均水平。