西黃丸治療非小細(xì)胞肺癌熱證/熱毒證療效及安全性的前瞻、對(duì)照研究

高宏 殷東風(fēng) 朱穎 潘玉真 唐廣義 周立江

[摘要] 目的 觀察西黃丸治療非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）熱證/熱毒證的臨床療效及安全性。 方法 選擇2016年1～11月治療的非小細(xì)胞肺癌熱證/熱毒證患者120例作為對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=60）和觀察組（n=60）。對(duì)照組給予康賽迪膠囊治療，觀察組給予西黃丸治療，比較兩組實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、近期療效率及毒副反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 兩組治療前實(shí)驗(yàn)室各檢查指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組與對(duì)照組治療后4周、隨訪1年、隨訪2年血紅蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、ALT、AST、BUN及CRP水平變化不明顯，兩組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后4周近期療效率為83.33%，高于對(duì)照組的58.33%（P<0.01）;觀察組與對(duì)照組治療過(guò)程中惡心嘔吐、白細(xì)胞異常、血壓波動(dòng)、肝腎功能異常及血小板異常發(fā)生率比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 在辨證施治基礎(chǔ)上，西黃丸可以明顯改善NSCLC熱證/熱毒證的癥狀、提高生存質(zhì)量，未增加毒副反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 西黃丸;非小細(xì)胞肺癌;熱證/熱毒證;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R734.2 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）32-0012-03

A prospective control study on efficacy and safety of Xihuang pill in treatment of heat syndrome/heat-toxin syndrome in patients with non-small cell lung cancer

GAO Hong ? YIN Dongfeng ? ZHU Ying ? PAN Yuzhen ? TANG Guangyi ? ZHOU Lijiang

Department of Oncology， the First Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine， Shenyang ? 110032， China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy and safety of Xihuang pill in the treatment of heat syndrome/heat-toxin syndrome in patients with non-small cell lung cancer（NSCLC）. Methods One hundred and twenty patients with heat syndrome/heat-toxin syndrome of non-small cell lung cancer treated from January to November 2016 were selected as research subjects and randomly divided into the control group（n=60） and the observation group（n=60）. The control group was given kangsaidi capsule， and the observation group was given Xihuang pill combined therapy. The incidences of the toxic and side effect in the two groups were compared. Results There were no statistically significant differences in laboratory indexes before treatment between the observation group and the control group（P<0.05）; the level changes of HGB， RBC， WBC， PLT， ALT， AST， BUN and CRP between the observation group and the control group were not significant at 4 weeks after treatment， 1 year of follow up and 2 years of follow up， without statistically significant differences between the two groups（P>0.05）; the recent efficacy rate at 4 weeks after treatment in the observation group was 83.33%， which was higher than that in the control group （58.33%） （P<0.01）; the incidences of nausea and vomiting， WBC abnormality， blood pressure fluctuation， liver and kidney dysfunction and platelet abnormality during the treatment between the observation group and the control group were not statistically significant （P>0.05）. Conclusion On the basis of syndrome differentiation and treatment， Xihuang pill can significantly relieve the heat syndrome/heat-toxin syndrome in patients with non-small cell lung cancer and improve the quality of life， and will not increase the incidence of the toxic and side effect， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Xihuang pill; Non-small cell lung cancer; Heat syndrome/heat-toxin syndrome; Quality of life

肺癌是發(fā)病率和死亡率增長(zhǎng)最快、對(duì)人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一[1]。近50年來(lái)許多國(guó)家均報(bào)道肺癌的發(fā)病率和死亡率均明顯增高。目前肺癌治療手段包括手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療等[2]。上述方法雖然能改善患者癥狀，但是遠(yuǎn)期治療預(yù)后較差，導(dǎo)致患者5年生存率較低，且耐受性較差。中醫(yī)認(rèn)為熱證是惡性腫瘤常見(jiàn)證型，大多與痰、瘀、毒、熱有關(guān)，清熱解毒是重要治療方法，西黃丸是清熱解毒的代表方劑之一，但在肺癌治療中的作用尚未做系統(tǒng)的研究[3-4]。為了明確西黃丸在NSCLC治療中的作用，本研究設(shè)計(jì)并實(shí)施了西黃丸治療NSCLC熱證/熱毒證臨床療效及安全性的前瞻、對(duì)照的臨床試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇2016年1～11月治療的非小細(xì)胞肺癌熱證/熱毒證患者120例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組60例，其中男35例，女25例，年齡41～73歲，平均（62.49±5.77）歲;病程1～6個(gè)月，平均（3.23±0.61）個(gè)月;KPS評(píng)分60～80分，平均（71.24±8.46）分;腫瘤分期：Ⅲa期32例，Ⅲb1期28例。觀察組60例，其中男33例，女27例，年齡42～74歲，平均（63.11±5.79）歲;病程1～7個(gè)月，平均（3.31±0.65）個(gè)月;KPS評(píng)分61～83分，平均（71.59±8.51）分;腫瘤分期：Ⅲa期31例，Ⅲb1期29例。兩組的入組資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 ? 兩組一般資料比較（n=60）

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合《腫瘤中醫(yī)診療指南2014版》（簡(jiǎn)稱指南，下同）制定NSCLC熱證/熱毒證標(biāo)準(zhǔn)[5];（2）經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)證實(shí)為NSCLC;（3）不能手術(shù)或術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，有可測(cè)量病灶，經(jīng)放射治療（放療及放療后6個(gè)月內(nèi)）或配合靶向治療或單純中醫(yī)治療。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ?①有心、肝、腎等嚴(yán)重疾病或其功能?chē)?yán)重障礙者、精神病者;②過(guò)敏體質(zhì)或多種藥物過(guò)敏者;（3）近1個(gè)月內(nèi)使用其他方法治療或?qū)Ρ狙芯拷Y(jié)果產(chǎn)生影響者。

1.3方法

兩組入院后均給予中醫(yī)辨證施治湯藥治療，均可接受中藥針劑治療。（1）對(duì)照組：康賽迪膠囊（貴州益佰制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z52020238，規(guī)格：0.25 g×60粒/盒，一次3粒，一日2次），至少口服4周。（2）觀察組：西黃丸（天津天士力制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z21021222，規(guī)格：1 g/20粒），主要成分：體外培育牛黃、人工麝香、醋乳香、醋沒(méi)藥，功能主治：清熱解毒、消腫散結(jié)，用于熱毒蘊(yùn)結(jié)，癰疽疔毒，癌腫?？诜?，一次3 g，一日2次。至少口服4周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。兩組治療前、治療后4周、治療后12個(gè)月及24個(gè)月取空腹靜脈血3 mL，血清分離后采用全自動(dòng)生化分析儀完成血紅蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、ALT、AST、BUN、CRP水平測(cè)定[6-7]。（2）療效率。完全緩解（CR）：靶病灶及非靶病灶完全消失;部分緩解（PR）：靶病灶體積縮小30%，同時(shí)4周確認(rèn)PR;穩(wěn)定（SD）：不到PR也不到PD的情況;進(jìn)展（PD）：病灶體積增大20%[8-9]。（3）毒副反應(yīng)發(fā)生率。記錄兩組治療過(guò)程中惡心嘔吐、白細(xì)胞異常、血壓波動(dòng)、肝腎功能異常及血小板異常發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)均符正態(tài)分布，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，對(duì)于重復(fù)數(shù)據(jù)檢驗(yàn)采用方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較

兩組治療前實(shí)驗(yàn)室各檢查指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組與對(duì)照組治療后4周、隨訪1年、隨訪2年血紅蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、ALT、AST、BUN及CR水平變化不明顯，兩組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組近期療效率比較

觀察組治療后4周近期療效率為83.33%，高于對(duì)照組的58.33%（P<0.01），見(jiàn)表3。

表3 ? 兩組近期療效率比較[n（%）]

2.3 兩組毒副反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組與對(duì)照組治療過(guò)程中惡心嘔吐、白細(xì)胞異常、血壓波動(dòng)、肝腎功能異常及血小板異常發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

表4 ? 兩組毒副反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

熱毒被認(rèn)為是腫瘤發(fā)生、發(fā)展的重要因素（病因/病理產(chǎn)物）之一，清熱解毒是重要的治療方法[10]。西黃丸的主要成分為體外培育牛黃、人工麝香、醋乳香、醋沒(méi)藥。其適應(yīng)證為清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛，用于熱毒蘊(yùn)結(jié)，癰疽疔毒，癌腫。西黃丸治療熱證、熱毒證鼻咽癌、胰腺癌、宮頸癌、淋巴瘤的臨床療效得到循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)支持，并得到《指南》的推薦，而沒(méi)有推薦治療NSCLC[11]。但是，西黃丸在NSCLC的臨床研究及基礎(chǔ)研究方面也有文獻(xiàn)報(bào)道，如西黃丸或西黃膠囊在配合放射性粒子植入和化療治療中晚期NSCLC過(guò)程中，有臨床收益并可以提高生存期[12-13]。本研究中，觀察組治療后4周近期療效率為83.33%，高于對(duì)照組58.33%（P<0.01）。

為了獲得循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，我們進(jìn)行了西黃丸治療NSCLC熱證/熱毒證的前瞻、對(duì)照、開(kāi)放的臨床試驗(yàn)，并從配合放療、靶向治療以及單獨(dú)中醫(yī)治療三個(gè)分層進(jìn)行分析。臨床試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)了西黃丸的安全性，安全評(píng)價(jià)為Ⅰ級(jí)，沒(méi)有出現(xiàn)與用藥相關(guān)的臨床副作用，實(shí)驗(yàn)室檢查方面，血尿便常規(guī)，肝功、腎功的化驗(yàn)指標(biāo)及心電圖均未發(fā)生異常變化，說(shuō)明西黃丸沒(méi)有骨髓抑制與肝、腎功能損傷及心臟損傷的毒副作用。西黃丸在熱毒證中醫(yī)癥狀的改善方面有顯著療效，治療后隨訪2個(gè)月時(shí)緩解率均達(dá)到30%以上，明顯優(yōu)于對(duì)照組。分層分析顯示，觀察組在三個(gè)分層中的緩解率均高于對(duì)照組。西黃丸主要成分中的牛黃、麝香均可清熱解毒，相比其他中成藥能有效改善熱證/熱毒證的臨床癥狀[14]。

本研究按照《指南》進(jìn)行NSCLC的治療時(shí)，注意到除了不與化療、手術(shù)同時(shí)進(jìn)行的中醫(yī)治療模式外，鞏固和維持模式的患者，均可出現(xiàn)熱證、熱毒證，應(yīng)該是疾病本身證候特征的體現(xiàn)，出現(xiàn)咳黃痰、發(fā)熱或體表腫瘤灼熱等臨床表現(xiàn)。而放療期間或放療后以及靶向治療同時(shí)，也常出現(xiàn)熱證、熱毒證，除疾病本身原因造成以外，治療導(dǎo)致的副作用修飾，也是重要原因，如放射線的熱損傷及靶向治療的藥毒作用可以導(dǎo)致或加重皮膚的破潰、皮疹，以及咳嗽、喘促等癥狀。

可見(jiàn)，火熱毒邪與NSCLC有著密切聯(lián)系，熱毒是肺癌的主要致病原因之一，熱證是肺癌的一個(gè)主要證候，某些治療的副作用也可呈現(xiàn)熱毒癥狀，所以，中醫(yī)采用清熱解毒治療NSCLC本身的熱毒證和抗腫瘤治療副作用的熱毒證，均是“熱者寒之”、“溫者清之”的正治之法。本試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，在中醫(yī)辨證施治基礎(chǔ)上，西黃丸治療對(duì)兩方面的癥狀減輕均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的副作用[15]。即西黃丸在熱毒證NSCLC應(yīng)用，可以提高患者生存質(zhì)量。本研究中，觀察組與對(duì)照組治療過(guò)程中惡心嘔吐、白細(xì)胞異常、血壓波動(dòng)、肝腎功能異常及血小板異常發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明西黃丸用于NSCLC患者中未增加毒副反應(yīng)發(fā)生率，藥物安全性較高，有助于提高患者治療的耐受性、依從性。

綜上所述，在辨證施治基礎(chǔ)上，西黃丸可以明顯改善NSCLC熱證/熱毒證的癥狀、提高生存質(zhì)量，未增加毒副反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Tamiya A，Tamiya M，Nishihara T，et al. Cerebrospinal fluid penetration rate and efficacy of afatinib in patients with EGFR mutation-positive non-small cell lung cancer with leptomeningeal carcinomatosis：A multicenter pros-pective study[J]. Anticancer Research，2017，37（8）：4177-4182.

[2] Liu F，Wang C，Hu T，et al. S-1-based concurrent chemoradiotherapy in the treatment of locally advanced non-small cell lung cancer：A systematic review and meta-analysis protocol[J]. Medicine，2018，97（15）：e0397.

[3] Otsuka T，Nojiri T，Minami S，et al. Evaluation of natriuretic peptide in non-small cell lung cancer patients treated with bevacizumab together with carboplatin-paclitaxel：A prospective study[J]. Anticancer Research，2017， 37（7）：3505-3512.

[4] 林洪生. 惡性腫瘤中醫(yī)診療指南[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：200-204.

[5] 肖瑯，李琦，閻萍. 西黃膠囊增強(qiáng)肺癌放化療作用的臨床療效的觀察[J]. 天津藥學(xué)，2007，19（6）：34-36.

[6] 郭卉，田菲，賈文娟，等. 西黃丸聯(lián)合化療治療中晚期非小細(xì)胞肺癌臨床觀察[J]. 中國(guó)中醫(yī)急癥，2008，17（1）：22-23.

[7] 肖樺，秦旭華，金沈銳，等. 西黃丸經(jīng)Wnt信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路關(guān)鍵蛋白β-catenin調(diào)控人肺癌干細(xì)胞增殖[J]. 中藥藥理與臨床，2014，30（2）：21-23.

[8] 黃巖，王賀義，李遠(yuǎn)哲，等. 西黃丸對(duì)腎母細(xì)胞瘤增殖、凋亡的影響及機(jī)制探討[J]. 山東醫(yī)藥，2017，57（46）：12-15.

[9] 汪海洋，陳樹(shù)軍. 西黃丸揮發(fā)油聯(lián)合人絨毛膜促性腺激素對(duì)乳腺癌大鼠免疫功能的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（11）：1153-1155.

[10] 朱正春，姚夢(mèng)群，嚴(yán)芳莉，等. 西黃丸對(duì)肝癌HepG2細(xì)胞增殖、侵襲及STAT3信號(hào)通路的影響[J]. 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，53（12）：59-62.

[11] 齊曉玉，張瑩，王華彪. 阿帕替尼聯(lián)合西黃丸治療惡性腫瘤協(xié)同作用探討[J]. 湖北中醫(yī)雜志，2018，374（5）：45-47.

[12] 徐鈺，宋捷，項(xiàng)蓉蓉，等. 西黃丸通過(guò)影響甘氨酸代謝抑制乳腺癌小鼠腫瘤生長(zhǎng)的機(jī)制研究[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，24（11）：20-24.

[13] 劉非，蔣玥，楊宗宇，等. 西黃丸聯(lián)合斑蝥酸鈉維生素B6注射液治療癌性發(fā)熱臨床研究[J]. 國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2018，40（2）：116.

[14] 史中強(qiáng). 西黃丸聯(lián)合化療對(duì)晚期宮頸癌手術(shù)患者的療效及免疫功能的影響[J]. 海峽藥學(xué)，2018，30（9）：154-156.

[15] 岳雁鴻，曾燕，鄭華芳，等. TAC方案聯(lián)合西黃丸對(duì)Ⅲ期乳腺癌患者P53，HER-2及TOPⅡ水平的影響[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（8）：1505-1508.

（收稿日期：2019-05-09）