未足月胎膜早破影響因素及不同孕周發(fā)生未足月胎膜早破治療的妊娠結(jié)局研究

廖麗君 聶麗菊

[摘要] 目的 探討未足月胎膜早破影響因素及不同孕周發(fā)生未足月胎膜早破治療的妊娠結(jié)局。 方法 選取我院產(chǎn)科2018年1～10月收治的未足月胎膜早破孕婦200例作為本次研究對(duì)象，按照孕婦妊娠周數(shù)分為三組：第一組孕28～31+6周70例、第二組孕32～33+6周64例、第三組孕34～36+6周66例。選取同一時(shí)間段產(chǎn)檢孕婦100例作為對(duì)照組。研究對(duì)象入院后根據(jù)患者情況給予不同的治療。統(tǒng)計(jì)未足月胎膜早破的影響因素、臨床治療時(shí)長(zhǎng)、妊娠結(jié)局。 結(jié)果 胎位異常、引產(chǎn)流產(chǎn)史和生殖道感染是影響未足月胎膜早破發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。第二組治療時(shí)長(zhǎng)比第一組和第三組有顯著延長(zhǎng)（P<0.05）。第一組的Apgar評(píng)分顯著低于第二組和第三組（P<0.05），第一組的宮內(nèi)感染、胎兒宮內(nèi)窘迫綜合征、新生兒窒息和死亡率顯著高于第二組和第三組（P<0.05）。 結(jié)論 未足月胎膜早破與胎位異常、引產(chǎn)流產(chǎn)史和生殖道感染有關(guān)。妊娠32～33+6周出現(xiàn)胎膜早破采用糖皮質(zhì)激素、硫酸鎂和抗生素處理方案，可有效改善妊娠結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 不同孕周;未足月胎膜早破;妊娠結(jié)局;影響因素

[中圖分類號(hào)] R714.4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）32-0008-04

Influential factors of premature rupture of fetal membranes and pregnancy outcomes of premature rupture of membranes in different gestational weeks

LIAO Lijun ? NIE Liju

Department of Obstetrics， Jiangxi Provincial Maternal and Child Health Hospital， Nanchang ? 330006， China

[Abstract] Objective To study the influencing factors of premature rupture of fetal membranes and the pregnancy outcome of premature rupture of membranes in different gestational weeks. Methods A total of 200 pregnant women with premature rupture of membranes from January to October 2018 in the department of obstetrics in our hospital were enrolled. The subjects were divided into three groups according to the number of pregnant women： the first group with 70 cases of pregnancy 28-31+6 weeks， the second group with 64 cases of pregnancy 32-33+6 weeks， and the third group with 36 cases of pregnancy 34-36+6 weeks. 100 pregnant women in the same period of time were selected as blank control group. Subjects were treated differently depending on the patient's condition after admission. The factors affecting premature rupture of fetal membranes， length of clinical treatment， and pregnancy outcome were analyzed. Results Abnormal fetal position， history of induced abortion and genital tract infection were independent risk factors for the premature rupture of fetal membranes（P<0.05）. The treatment period in the second group was significantly longer than that of the first group and the third group（P<0.05）. The Apgar score of the first group was significantly lower than that of the second group and the third group（P<0.05）. The intrauterine infection， intrauterine distress syndrome， neonatal asphyxia and mortality in the first group were significantly higher than those of the second group and the third group（P<0.05）. Conclusion Premature rupture of membranes is associated with abnormal fetal position， history of induced abortion and genital tract infection. The glucocorticoidsm magnesium sulfate and antibiotics for the premature rupture of membranes at gestation 32-33+6 weeks can improve pregnancy outcomes.

[Key words] Different gestational weeks; Premature rupture of fetal membranes; Pregnancy outcome; Influencing factors

胎膜早破是一種常見的妊娠期并發(fā)癥，如果發(fā)生在孕期20～36+6周時(shí)被稱作未足月胎膜早破，發(fā)生率約3.5%。有研究指出[1]，未足月胎膜早破受多種因素影響。胎膜是胎兒的天然保護(hù)屏障，如果破裂會(huì)導(dǎo)致羊水滲出，母體會(huì)出現(xiàn)羊膜腔感染、出血、胎盤早剝[2];而胎兒失去保護(hù)，可能出現(xiàn)宮內(nèi)感染、宮內(nèi)窘迫，新生兒窒息，甚至死亡[2，3]。胎膜早破對(duì)母嬰生命安全和生活質(zhì)量都產(chǎn)生不良影響，臨床多采取對(duì)癥處理和期待療法。本文研究不同妊娠時(shí)間胎膜早破采取期待療法的臨床效果，回顧性分析胎膜早破的影響因素，討論臨床治療后妊娠結(jié)局，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1～10月我院收治的200例不同孕周未足月胎膜早破孕婦進(jìn)行研究。所有孕婦依據(jù)胎膜早破的診斷標(biāo)準(zhǔn)得到確診，并符合研究標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)規(guī)定。按照孕婦妊娠周數(shù)分為三組：第一組妊娠28～31+6周70例，年齡22～40歲，平均（27.82±3.75）歲，初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦32例;第二組妊娠32～33+6周64例，年齡21～40歲，平均（28.34±2.95）歲，初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦24例;第三組妊娠34～36+6周66例，年齡23～39歲，平均（28.13±3.27）歲，初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。選取同一時(shí)間段產(chǎn)檢孕婦100例作為對(duì)照組，妊娠29～34+6周100例，年齡22～38歲，平均（29.20±2.71）歲，初產(chǎn)婦65例、經(jīng)產(chǎn)婦35例。所有孕婦及家屬均簽訂知情同意書，且本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。參與研究的孕婦孕周、年齡等兩組間比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 胎膜早破的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

孕婦主訴陰道有液體流出或有“尿不盡”感覺;陰道液體pH值≥6.5;陰道流出液體涂片干燥后鏡檢，可見羊齒形狀晶體;影像學(xué)檢測(cè)羊水量提示羊水明顯減少。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)[5]

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合胎膜早破臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);孕周<37周;自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：有惡性腫瘤疾病、血液、免疫和精神疾病史者;體內(nèi)重要臟器功能不全者;先天畸形胎兒和死胎。

1.4 方法

孕婦入院后，進(jìn)行影像學(xué)檢查及臨床血液學(xué)等檢查。孕婦要求靜養(yǎng)，臥床休息時(shí)保持外陰清潔和抬高臀部。對(duì)于妊娠28～33+6周的孕婦且確認(rèn)未發(fā)生宮內(nèi)感染，采用肌肉注射地塞米松6 mg/次，1次/12 h，治療48 h，共注射4次，促進(jìn)胎兒肺成熟，運(yùn)用抗生素預(yù)防感染，孕婦靜滴硫酸鎂抑制子宮收縮，24 h用量不得超過30 g。如果病情加重，依據(jù)孕婦和胎兒情況、孕周等綜合考慮分娩方式進(jìn)行分娩。對(duì)于妊娠≥34周的孕婦，根據(jù)是否有宮內(nèi)感染、胎位正常等情況，嘗試進(jìn)行陰道分娩，不能陰道分娩者進(jìn)行剖宮產(chǎn)。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦和胎兒情況，記錄羊水量，觀察產(chǎn)婦是否有宮內(nèi)感染癥狀、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒發(fā)育、胎盤早剝或子宮收縮等發(fā)生，如果出現(xiàn)胎肺成熟、宮內(nèi)窘迫、羊膜腔感染、子宮收縮劇烈無法抑制時(shí)，立即終止妊娠。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察影響胎膜早破的獨(dú)立危險(xiǎn)因素、臨床治療時(shí)長(zhǎng)、妊娠結(jié)局。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究涉及到的數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS 18.0計(jì)算和分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行F檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)值P<0.05可以判定組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素回歸分析使用Logistic公式評(píng)估影響因素的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)性。

2 結(jié)果

2.1 未足月胎膜早破的影響因素

統(tǒng)計(jì)本次200例研究對(duì)象未足月胎膜早破的相關(guān)因素可見，未足月胎膜早破孕婦中生殖道感染、引產(chǎn)流產(chǎn)史、胎位異常所占比例明顯高于對(duì)照組。見表1。

用多因素Logistic回歸法計(jì)算統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，胎位異常、引產(chǎn)流產(chǎn)史和生殖道感染（P<0.05），認(rèn)為這三種因素是影響未足月胎膜早破發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表2。

2.2 三組臨床治療時(shí)長(zhǎng)比較

第一組治療時(shí)長(zhǎng)（2.76±0.58）d;第二組治療時(shí)長(zhǎng)（7.54±1.65）d;第三組治療時(shí)長(zhǎng)（3.02±1.12）d。第二組治療時(shí)長(zhǎng)比第一組和第三組有顯著延長(zhǎng)（F=6.485，P<0.05）。

2.3 妊娠結(jié)局

第二組和第三組的Apgar評(píng)分、宮內(nèi)感染發(fā)生率、胎兒宮內(nèi)窘迫綜合征發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率及新生兒死亡率均沒有差異（P>0.05）;第二組和第三組的Apgar評(píng)分顯著高于第一組，宮內(nèi)感染發(fā)生率、胎兒宮內(nèi)窘迫綜合征發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率及新生兒死亡率均顯著低于第一組（P<0.05）。見表3。

3 討論

胎膜主要分層：羊膜、蛻膜和絨毛膜[6]。導(dǎo)致胎膜破裂的原因有胎膜發(fā)育不良、母體感染、腹部壓力突然增加、機(jī)械損傷等[7-10]。未足月胎膜早破是產(chǎn)科常見的妊娠并發(fā)癥之一，嚴(yán)重降低新生兒出生質(zhì)量、影響妊娠結(jié)局。未足月胎膜早破及時(shí)采取終止妊娠療法，利于母體預(yù)后，但是妊娠結(jié)局不良，因?yàn)樘涸谧訉m內(nèi)發(fā)育時(shí)間短，會(huì)導(dǎo)致新生兒并發(fā)癥甚至死亡[11，12]。未足月胎膜早破在我國(guó)發(fā)生率已經(jīng)達(dá)到3%左右，文中對(duì)未足月胎膜早破可能的影響因素進(jìn)行百分比統(tǒng)計(jì)和多因素回歸分析，發(fā)現(xiàn)胎位異常、引產(chǎn)流產(chǎn)史和生殖道感染是影響未足月胎膜早破發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。郎艷[3]、翁廷松等[9]的研究中均提到引發(fā)未足月胎膜早破的發(fā)生因素多樣，其中流產(chǎn)、生殖道感染及胎位異常是增加發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的高危因素，本研究結(jié)果與上述結(jié)論一致。所以對(duì)具有獨(dú)立高危風(fēng)險(xiǎn)因素的孕婦，在妊娠期間臨床醫(yī)生需指導(dǎo)其按時(shí)產(chǎn)檢，并強(qiáng)調(diào)孕婦增加靜養(yǎng)時(shí)間，降低未足月胎膜早破事件發(fā)生。

楊磊[8]的研究發(fā)現(xiàn)適當(dāng)采取措施可延長(zhǎng)妊娠時(shí)間。本研究中第一組和第二組采取期待療法，第三組采取合適方案終止妊娠。第二組治療時(shí)長(zhǎng)比第一組和第三組有顯著延長(zhǎng)（P<0.05），在孕周32～33+6周時(shí)發(fā)生胎膜早破采用期待療法可以顯著延長(zhǎng)孕周利于母體及胎兒預(yù)后。第一組的Apgar評(píng)分顯著低于第二組和第三組（P<0.05），第一組出現(xiàn)宮內(nèi)感染、胎兒宮內(nèi)窘迫綜合征、新生兒窒息發(fā)生率顯著高于第二組和第三組（P<0.05），可能胎兒在母體內(nèi)發(fā)育時(shí)間短、母體生殖道感染、胎兒肺組織不成熟，所以采取短期治療效果不佳。龔美琴等[13]研究發(fā)現(xiàn)胎肺組織的不成熟會(huì)導(dǎo)致分娩后自主呼吸困難而新生兒死亡。本文研究可以發(fā)現(xiàn)胎膜早破發(fā)生在妊娠28～31+6周時(shí)，由于胎兒發(fā)育時(shí)間短，短期藥物療效有限，胎兒肺組織成熟不完全，分娩后自主呼吸困難，所以妊娠結(jié)局不良且新生兒死亡率相對(duì)較高。第三組孕期相對(duì)較長(zhǎng)，胎肺基本成熟并具有一定功能，子宮收縮明顯，硫酸鎂抑制子宮收縮效果較弱，選擇適合的分娩方式，縮短產(chǎn)程，也可以提高新生兒出生質(zhì)量。本文的研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)其他研究結(jié)論保持一致性[1，3，7，8，9]。

2015版胎膜早破的診斷與處理指南[4]中對(duì)未足月胎膜早破的期待治療、保胎期限、預(yù)防感染、終止妊娠方式等尚無統(tǒng)一的指南。臨床綜合治療方案中有一種是期待療法[14]，孕婦一旦被確診未足月胎膜早破后要立即安撫孕婦，穩(wěn)定其情緒，叮囑孕婦臥床靜養(yǎng)，臥床時(shí)盡量抬高臀部，減少羊水繼續(xù)流出，利于延長(zhǎng)孕期，還能降低宮內(nèi)缺氧、死胎的發(fā)生，保持孕婦外陰清潔，降低宮內(nèi)感染機(jī)會(huì)[13-15]。

綜上所述，妊娠32～33+6周出現(xiàn)胎膜早破采用糖皮質(zhì)激素、硫酸鎂和抗生素處理方案，可有效改善妊娠結(jié)局。該方案在臨床治療未足月胎膜早破時(shí)值得應(yīng)用和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王永芹，李淑紅，袁新燕，等.影響未足月胎膜早破產(chǎn)婦和新生兒結(jié)局的高危因素分析[J]. 河北醫(yī)藥，2017，39（10）：1493-1495.

[2] 吳琦，楊淑莉，王聃穎，等.妊娠32～33+6周未足月胎膜早破新生兒結(jié)局的影響因素[J].中國(guó)婦幼保健，2016， 31（20）：4196-4199.

[3] 郎艷.未足月胎膜早破患者易發(fā)因素分析及其妊娠結(jié)局研究[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2015，11（6）：724-728.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組.胎膜早破的診斷與處理指南（2015）[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2015，50（1）：3-8.

[5] 鄭娟，李雪婷.血清β-hCG、PCT、CRP及分泌物GBS預(yù)測(cè)胎膜早破孕婦的宮內(nèi)感染的臨床價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健，2018，33（19）：4355-4357.

[6] 吳賽男.未足月胎膜早破（PPROM）早產(chǎn)120例臨床處理分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（34）：143-144.

[7] 劉秋蘭，錢晶晶，俞燕燕.早產(chǎn)胎膜早破危險(xiǎn)因素、胎盤病理變化及妊娠結(jié)局分析[J].中國(guó)婦幼保健，2018，33（9）：66-68.

[8] 楊磊.早產(chǎn)胎膜早破95例妊娠結(jié)局的臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2017，33（6）：64-66.

[9] 翁廷松，何美玲.未足月胎膜早破孕婦的易發(fā)因素及對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（24）：5326-5328.

[10] 鐘其梅，王嵐，陳真，等.胎膜早破孕婦發(fā)生胎盤組織學(xué)絨毛膜羊膜炎的臨床危險(xiǎn)因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018， 47（19）：2571-2575.

[11] 蔣惠玲，李珊，吳麗霞.誘發(fā)因素導(dǎo)致未足月胎膜早破與母嬰結(jié)局相關(guān)性研究[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（16）：3237-3239.

[12] 徐金月.未足月胎膜早破不同孕周期待治療妊娠結(jié)局的比較[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2016，28（8）：1060-1062.

[13] 龔美琴，高浩成，高雪梅.未足月胎膜早破期待療法的研究現(xiàn)狀[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2014， 10（5）：692-696.

[14] 張麗嬌，高小平，高波，等.胎膜早破與新生兒感染發(fā)生的相關(guān)性研究和致病菌的分布[J].中國(guó)婦幼保健，2018， 33（6）：1319-1321.

[15] 陳麗珍，馮文彬，楊桂春，等.未足月胎膜早破所致早產(chǎn)相關(guān)因素及妊娠結(jié)局的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015， 5（10）：50-52.

（收稿日期：2019-08-09）