肝硬化腹水并發(fā)細(xì)菌性腹膜炎的護(hù)理體會(huì)

高麗麗

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院消化一科護(hù)理，遼寧 盤錦 124010）

肝硬化腹水患者由于肝臟解毒能力以及免疫功能較差，此外，還存在小腸運(yùn)動(dòng)障礙等現(xiàn)象，因而出現(xiàn)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的概率非常高。為了抑制病情發(fā)展，防止患者出現(xiàn)肝腎功能衰竭以及感染性休克等癥狀，必須為其提供有效治療和科學(xué)護(hù)理[1]。此次研究旨在探究2016年2月至2017年10月我院收治的肝硬化腹水并發(fā)細(xì)菌性腹膜炎患者所應(yīng)用護(hù)理方法和護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：隨機(jī)納入77例在我院接受肝硬化腹水并發(fā)細(xì)菌性腹膜炎治療的患者，女性35例，男性42例，年齡17～79周歲，平均（46.7±7.8）周歲，5例原發(fā)性膽汁性肝硬化腹水患者，11例酒精性肝硬化腹水患者，61例肝炎后肝硬化腹水患者。

1.2 方法：全部患者均接受利尿、護(hù)肝、抗感染等治療，同時(shí)接受護(hù)理干預(yù)，如下：

1.2.1 心理護(hù)理：患者對(duì)自身病情以及治療進(jìn)展缺乏足夠的了解，會(huì)產(chǎn)生焦慮、絕望等負(fù)面情緒，容易打擊其治療積極性，進(jìn)而導(dǎo)致其治療依從性和配合度受到影響，無法保證治療以及康復(fù)進(jìn)程的順利進(jìn)行。護(hù)理人員必須通過和患者與其家屬進(jìn)行溝通等形式了解其心理動(dòng)態(tài)，觀察其面部表情以及肢體反應(yīng)等了解其情緒變化情況，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者將內(nèi)心恐懼、焦慮等情緒表達(dá)出來，以便能減輕其心理壓力。給予患者關(guān)愛和尊重，不斷拉近護(hù)患和醫(yī)患關(guān)系，贏得患者的信任，有利于治療以及護(hù)理工作順利開展[2]。

1.2.2 飲食護(hù)理：根據(jù)患者腹水情況為其提供低鹽飲食（每日食鹽攝入量不可多于2 g）或者無鹽飲食（每日食鹽攝入量不可多于0.5 g）。此外，肝硬化腹水患者需要嚴(yán)格控制液體攝入量，每日攝入量應(yīng)在前一日尿量基礎(chǔ)上增加500 mL，不可食用堅(jiān)硬食品和容易產(chǎn)生較多胃酸的食物，禁食辛辣、油膩食物，飲食應(yīng)清淡，可適量進(jìn)食高熱量、高纖維素以及易消化的高蛋白質(zhì)食物，若患者出現(xiàn)神志模糊、頭暈、血氨顯著升高等現(xiàn)象則不得進(jìn)食蛋白質(zhì)?？蛇m當(dāng)應(yīng)用益生菌類制劑以調(diào)節(jié)腸道菌群，有助于使小腸細(xì)菌過生長(zhǎng)得到糾正[3]。

1.2.3 病情觀察：觀察患者腹部反跳痛、壓痛等情況，通常在腹水消退后疼痛感能夠得到顯著減輕。發(fā)熱為臨床常見病癥，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者體溫變化，若體溫低于38.5 ℃可應(yīng)用物理降溫，若出生高溫現(xiàn)象應(yīng)該及早應(yīng)用退熱藥物，同時(shí)進(jìn)行心率以及血壓監(jiān)測(cè)，防止發(fā)生虛脫現(xiàn)象?；颊呷菀壮霈F(xiàn)肝腎綜合征、上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥，部分患者若感染未得到有效控制易出現(xiàn)感染性休克以及敗血癥等病癥，對(duì)其生命安全會(huì)構(gòu)成嚴(yán)重威脅。護(hù)理人員必須對(duì)患者尿量加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，及早采取預(yù)防措施以降低肝腎綜合征發(fā)生率。消化道出血患者臨床表現(xiàn)為尿量減少、心慌、頭暈等，一旦出血、黑便、嘔血等現(xiàn)象則表明其血容量不足，需要立即通知臨床醫(yī)師進(jìn)行搶救[4]。

1.2.4 一般護(hù)理：若患者長(zhǎng)期臥床，可調(diào)整其姿勢(shì)為半臥位并盡量減少離床活動(dòng)，協(xié)助患者如廁、洗漱等活動(dòng)，防止發(fā)生跌倒等意外事件。告知患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，保持衣物、被褥、床單干燥清潔，同時(shí)采取床邊隔離措施，避免發(fā)生交叉感染現(xiàn)象。經(jīng)常協(xié)助患者翻身并對(duì)髖部、骶尾部、肩胛等容易受壓部位進(jìn)行按摩，降低壓瘡發(fā)生率[5]。

1.3 療效評(píng)判。治愈：患者感染現(xiàn)象完全得到控制，腹水等臨床表現(xiàn)完全消失；好轉(zhuǎn)：感染現(xiàn)象基本得到控制，腹水等臨床表現(xiàn)明顯緩解；無效：感染以及腹水等臨床表現(xiàn)加劇或者未見明顯變化。

2 結(jié) 果

43例患者治愈，治愈率55.84%，22例患者病情好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率為28.57%，2例患者治療無效，無效率為2.60%，臨床總有效率為97.4%。2例治療無效患者中1例患者病情惡化并死于肝功能衰竭，1例患者經(jīng)治療后病情得到改善，病死率為1.30%。

3 討 論

細(xì)菌性腹膜炎主要發(fā)病機(jī)制為內(nèi)毒素血癥以及腸道菌群失調(diào)等，發(fā)病關(guān)鍵為細(xì)菌移位。肝硬化屬于臨床發(fā)生率較高的慢性病，患者防御功能以及機(jī)體免疫能力嚴(yán)重下降，并發(fā)細(xì)菌性腹膜炎的概率較高，會(huì)加重患者肝臟損傷，嚴(yán)重影響其轉(zhuǎn)歸。因此，為了有效抑制病情發(fā)展，必須為患者提供科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，通過心理護(hù)理、飲食護(hù)理等護(hù)理干預(yù)有助于改善患者的不良情緒，提升臨床療效并可降低各類并發(fā)癥發(fā)生率。

此次研究中，患者治愈率55.84%，病情好轉(zhuǎn)率為28.57%，治療無效率為2.60%，病死率為1.30%。綜上所述，肝硬化腹水并發(fā)細(xì)菌性腹膜炎患者接受護(hù)理服務(wù)能夠使患者存活率得到顯著提高，有助于加快其病情好轉(zhuǎn)和改善。