針灸治療84例腦梗死急性期患者的臨床療效觀察

王 然

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第四醫(yī)院，遼寧 沈陽 110101）

腦梗死又稱缺血性腦卒中（ischemic stroke）是臨床上最常見的神經(jīng)內(nèi)科病癥，是由于各種原因引發(fā)的腦組織缺氧、缺血性壞死，一般以發(fā)病后2周內(nèi)為急性期。本病具有高發(fā)病率、高致殘率的特點，以腦神經(jīng)損傷為主要表現(xiàn)，存活患者中約有80%的仍具有遺留癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量[1]?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者提出，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)可將急性缺血性腦卒中歸屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”、“偏枯”、“薄厥”等疾病范疇。本科室運用針灸療法治療本病取得良好的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2015年12月至2017年8月于我院收治的腦梗死急性期患者84例。其中男性50例，女性34例，根據(jù)隨機數(shù)字表隨機分為試驗組和對照組，各42例。兩組患者各項基本臨床資料相比無差異（P＞0.05）。

1.2 診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷參照《各類腦血管疾病診斷要點》[2]；②中醫(yī)診斷參照《中風(fēng)病診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》（試行）[3]：臨床主癥為半身不遂，神識昏蒙，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身感覺異常，兼有飲水發(fā)嗆，共濟失調(diào)；③血壓、血糖等控制良好。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦出血患者；②顱內(nèi)腫瘤者；③妊娠期或哺乳期患者；④1個月內(nèi)接受過抗凝治療的患者；⑤伴有意識障礙的患者；⑥伴有嚴(yán)重的心肝腎功能病變者。

1.4 治療方法：兩組患者給予常規(guī)治療，包括溶栓、抗凝、減輕腦水腫、擴血管降顱內(nèi)壓等常規(guī)治療，針對存在其他系統(tǒng)感染患者予以積極抗炎治療。實驗組在次基礎(chǔ)上應(yīng)用針灸治療，針刺穴位有地倉、頰車、下關(guān)、足三里，頂旁1線，頂旁2線，頂顳前斜線，頂顳后斜線。兩組患者均治療4周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 中醫(yī)癥狀積分變化：頭痛眩暈、半身不遂、吞咽困難、言語不利等癥狀以0～4級填表，分別計0～4分。

1.5.2 療效評價標(biāo)準(zhǔn)：參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》[4]中關(guān)于腦梗死急性期臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)，基本治愈：主要癥狀基本恢復(fù)正常，中醫(yī)癥狀積分減少＞90%；顯著進步：主要癥狀明顯恢復(fù)，中醫(yī)癥狀積分減少＞50%；進步：主要癥狀部分恢復(fù)正常，中醫(yī)癥狀積分減少＞20%；無效：主要癥狀無改善甚至加重，中醫(yī)癥狀積分減少在20%以下。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，采用χ2檢驗計量資料，組間比較采用t檢驗，計量資料以率（±s）表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療后兩組患者臨床證候療效的比較：治療后，治療照組基本痊愈4例，顯著進步14例，進步19例，無變化5例，總有效率為88.1%，對照組基本痊愈4例，顯著進步11例，進步18例，無變化9例，總有效率為78.6%，治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 治療后兩組患者中醫(yī)癥狀積分的變化比較：治療后，實驗組患者頭痛眩暈、半身不遂、言語不利、吞咽困難中醫(yī)癥狀積分減少程度更為明顯（P＜0.05）。

2.3 安全性比較：對照組發(fā)生1例輕度惡心，3輕度頭痛，不良反應(yīng)的發(fā)生率為9.52%（4/42），試驗組出現(xiàn)針刺部位發(fā)紅患者1例，1例胃腸道反應(yīng)，1例輕度頭暈患者，不良反應(yīng)的發(fā)生率為7.14%（3/42），兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無差異（P＞0.05）。

3 討 論

腦梗死作為一種突發(fā)性腦部疾病可發(fā)生于任何年齡段，壞死程度因血栓部位及大小不同而有差別，西醫(yī)治療本病的主要方式為溶栓，其缺點在于僅在腦梗死早期進行有效，受時間限制，且治療過程中有出血的風(fēng)險。而其他治療方法僅為對癥治療，相對比而言，中醫(yī)治療本病歷史悠久，臨床上可應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方式治療本病[5]。

腦梗死急性期屬于中醫(yī)學(xué)當(dāng)中“中風(fēng)”、“偏枯”等疾病范疇，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)顯示本病是由多種因素誘發(fā)所致的疾病，病理過程復(fù)雜，歸結(jié)起來是因患者素體本虛，又受內(nèi)傷積損，受風(fēng)、火、痰、瘀等影響，頭部經(jīng)氣運行時受到影響即可發(fā)生中風(fēng)。臨床采取針灸特色療法方案治療本病，頭部針刺頂旁1線，頂旁2線，頂顳前斜線，頂顳后斜線，起到針刺大腦周圍神經(jīng)干的作用，可幫助患側(cè)肢體恢復(fù)協(xié)調(diào)功能。地倉穴具有分流胃經(jīng)地部經(jīng)水，為陽蹺脈提供陽熱之氣的功用，主要用于治療口歪，流涎，眼瞼瞤動等癥狀；頰車穴、下關(guān)穴，具有疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣血的作用，主要用于治療口眼歪斜，面痛，三叉神經(jīng)痛、面神經(jīng)麻痹，牙關(guān)緊閉，張嘴困難等；足三里可調(diào)理脾胃、補中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪，具有調(diào)節(jié)機體免疫力、增強抗病能力的作用，主要治療下肢不遂，下肢痿痹等癥狀，以上諸穴同用，共奏鎮(zhèn)靜安神與醒腦開竅之功效，對腦組織及神經(jīng)細胞具有良好的保護作用。