鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減治療急性腦梗死陰虛風(fēng)動(dòng)證的效果研究

孫國(guó)剛

（凌源市中醫(yī)院住院處內(nèi)五科，遼寧 凌源 122500）

急性腦梗死為神經(jīng)內(nèi)科十分常見(jiàn)的危急重癥，病因主要是腦組織缺血、血氧，導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損。資料顯示，腦梗死發(fā)病率占整個(gè)腦血管病的75%左右[1]。急性腦梗死的搶救關(guān)鍵點(diǎn)是及早改善缺血半暗帶區(qū)，西醫(yī)常使用神經(jīng)保護(hù)劑進(jìn)行治療，有一定的療效。本研究采用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減治療急性腦梗死陰虛風(fēng)動(dòng)證患者，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年1月至2017年9月100例140例急性腦梗死陰虛風(fēng)動(dòng)證患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)《神經(jīng)病學(xué)》及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭磁共振平掃+彌散證實(shí)；②首次發(fā)??；③年齡＜75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血或其他原因?qū)е碌闹酗L(fēng)；②合并嚴(yán)重心、肝、腎及造血系統(tǒng)等異常；③不能依從治療方案的患者。其中男92例，女48例，年齡63～74歲，平均（68.11±6.04）歲，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與研究組各70例，兩組一般資料等均無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組均予以鎮(zhèn)靜、將血壓血糖、糾正水電紊亂、脫水降顱內(nèi)壓、緩解腦水腫、保護(hù)腦細(xì)胞、抗血小板集聚等常規(guī)處理，對(duì)照組予以依達(dá)拉奉30 mg靜脈滴注，每日2次，連續(xù)治療14 d。研究組加用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，方劑：懷牛膝25 g、生地黃12 g、代赭石5 g、天冬25 g、玄參10 g、白芍20 g、鉤藤25 g、生麥芽6 g、生龜甲10 g、生龍骨15 g、川楝子5 g、生牡蠣15 g、菊花10 g；頭痛甚者加夏枯草、石決明；失眠者加黃芩、夜交藤；痰濕甚者去生龜甲、生地黃，加石菖蒲、全蝎、地龍。每天1劑，水煎煮溫服，1天2次，連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)：分別在治療前后采用NIHSS評(píng)分對(duì)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：治療前后NIHSS評(píng)分減少程度＞91%且病殘0級(jí)為治愈；治療前后NIHSS評(píng)分減少程度46%～90%且病殘1～3級(jí)為顯效；治療前后NIHSS評(píng)分減少程度18%～45%且病殘18%～45%級(jí)為好轉(zhuǎn)；未達(dá)到好轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)則為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，P＜0.05為表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較：治療前，研究組NIHSS評(píng)分為（25.48±4.39）分，對(duì)照組為（26.13±4.302）分,比較差異不顯著（P＞0.05）；治療后，研究組NIHSS評(píng)分為（12.48±3.99）分，對(duì)照組為（17.06±3.26）分，比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較：研究組痊愈33例（42.9%），顯效20例（28.6%），好轉(zhuǎn)14例（20.0%），無(wú)效3例（4.3%），有效率為95.7%；對(duì)照組痊愈23例（32.9%），顯效16例（22.9%），好轉(zhuǎn)20例（30.0%），無(wú)效11例（15.7%），有效率為84.3%，比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

腦梗死即中醫(yī)學(xué)中的缺血性腦卒中，其病理基礎(chǔ)為硬化斑塊形成、破裂、出血，然后血小板聚集，造成血管狹窄甚至閉塞。梗死區(qū)域中局部神經(jīng)細(xì)胞壞死，形成半暗帶區(qū)。缺血半暗帶區(qū)是否得到及時(shí)的搶救直接關(guān)系到患者的預(yù)后良好與否。依達(dá)拉奉作為神經(jīng)保護(hù)劑是西醫(yī)治療腦梗死的常用藥。中醫(yī)認(rèn)為腦梗死的病位在心、腦，并與肝、腎緊密相關(guān)[3]?；镜牟C(jī)主要為陰陽(yáng)不和、氣血逆亂，致使肝腎陰虛。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯以肝論治出發(fā)，方中懷牛膝補(bǔ)益肝腎，配合川楝子引血下行，白芍、玄參、天冬、生地黃、生龜甲加強(qiáng)滋補(bǔ)肝腎的作用；代赭石、龍骨、牡蠣和肝息風(fēng)；川楝子柔達(dá)肝氣；鉤藤、菊花清熱。該方具有鎮(zhèn)肝息風(fēng)、滋陰潛陽(yáng)的功效。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯具有腦保護(hù)作用，其中的機(jī)制可能與激活腦組織中過(guò)氧化物酶體增殖物激活受體γ mRNA的表達(dá)，減少腦組織中內(nèi)皮素水平有關(guān)[4]。臨床研究表明，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯對(duì)腦梗死早期康復(fù)的治療效果比補(bǔ)陽(yáng)還五湯更好[5]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組NIHSS評(píng)分較對(duì)照組更低，有效率達(dá)到95.7%，明顯高于對(duì)照組的84.3%。證明，對(duì)急性腦梗死陰虛風(fēng)動(dòng)證患者采用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減輔助常規(guī)西醫(yī)治療，可進(jìn)一步提升臨床療效。